中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)候任主任委員兼艾滋病學(xué)組組長(zhǎng)，清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院特聘教授

目前在全世界范圍內(nèi)仍缺乏根治HIV感染的有效藥物。

現(xiàn)階段的治療目標(biāo)是最大限度和持久地抑制患者體內(nèi)的病毒復(fù)制，使患者獲得免疫功能重建并維持免疫功能，同時(shí)降低HIV感染與非艾滋病相關(guān)疾病的發(fā)病率和死亡率。

艾滋病的治療強(qiáng)調(diào)綜合治療，包括：一般治療、抗病毒治療、恢復(fù)或改善免疫功能的治療及機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤的治療。

其中，抗病毒治療多采用多種抗病毒藥物聯(lián)合治療的高效聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART），又稱為雞尾酒療法。

一般治療

對(duì)HIV感染者或艾滋病患者均無(wú)須隔離治療。

對(duì)無(wú)癥狀HIV感染者，仍可保持正常的工作和生活。目前指南提倡發(fā)現(xiàn)即治療，對(duì)于病情控制者，可根據(jù)具體病情及患者個(gè)人意愿進(jìn)行抗病毒治療，并密切監(jiān)測(cè)病情的變化。

對(duì)艾滋病前期或已發(fā)展為艾滋病的患者，應(yīng)根據(jù)病情注意休息，給予高熱量、多維生素飲食。不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。加強(qiáng)支持療法，包括輸血及營(yíng)養(yǎng)支持療法，維持水及電解質(zhì)平衡。

藥物治療

抗病毒藥物

目前國(guó)際上共有6大類30多種藥物（包括復(fù)合制劑）可以治療艾滋病，分別為核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIs）、非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTIs）、蛋白酶抑制劑（PIs）、整合酶抑制劑（INSTIs）、融合酶抑制劑（FIs）及CCR5抑制劑。

國(guó)內(nèi)的抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療藥物有NRTIs、NNRTIs、PIs、INSTIs以及FIs 五大類（包含復(fù)合制劑）。

抗病毒治療多采用多種抗病毒藥物聯(lián)合治療的HAART方案，成人及青少年初治患者抗病毒治療方案詳見下表：

藥物縮寫說(shuō)明如下：

TDF ――替諾福韋

ABC ――阿巴卡韋

3TC ――拉米夫定

FTC ――恩曲他濱

TAF ――丙酚替諾福韋

AZT ――齊多夫定

EFV ――依非韋倫

LPV/r ――洛匹那韋/利托那韋

DRV/c――達(dá)蘆那韋/考比司他

DTG――多替拉韋

RAL――拉替拉韋

EVG/c――艾維雷韋/考比司他

NVP ――奈韋拉平

RPV ――利匹韋林

方案中上標(biāo)a、b、c特別標(biāo)注說(shuō)明：

a：用于 HLA-B*5701陰性者；

b：?jiǎn)纹瑥?fù)方制劑；

c：對(duì)于基線 CD4+T 淋巴細(xì)胞>250個(gè)/μl 的患者要盡量避免使用含NVP的治療方案，合并丙型肝炎病毒感染的避免使用含NVP的方案；

d：RPV僅用于病毒載量<105拷貝/ml和CD4+T 淋巴細(xì)胞>200個(gè)/μl 的患者。

此外，對(duì)于兒童及青少年開始HAART治療的時(shí)機(jī)，推薦如下：

10~18歲青少年

所有患者不論臨床分期及CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)水平，均應(yīng)進(jìn)行HAART，對(duì)于CD4+T淋巴細(xì)胞<350個(gè)/μl的患者應(yīng)優(yōu)先盡快啟動(dòng)HAART；

小于10歲的兒童

不論臨床分期及CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)水平均應(yīng)進(jìn)行HAART，對(duì)于以下情況應(yīng)優(yōu)先盡快啟動(dòng)HAART：① ≤2歲的兒童；②＞2~＜5歲的兒童，CD4+T淋巴細(xì)胞≤750個(gè)/μl或CD4+T淋巴細(xì)胞百分比＜25%；③≥5歲的兒童，CD4+T淋巴細(xì)胞≤350個(gè)/μl。

合并其他感染的治療

艾滋病患者如合并其他感染，單獨(dú)接受上述藥物治療是不夠的，由于不同的艾滋病患者會(huì)感染不同類型的細(xì)菌、病毒，出現(xiàn)不同的癥狀，所以需要結(jié)合患者的具體情況給予對(duì)應(yīng)的治療方案。患者主要可分為以下6種類型。

伴有結(jié)核病

治療藥物有異煙肼、利福平、利福布汀、乙胺丁醇、吡嗪酰胺，根據(jù)情況也可選用對(duì)氨基水楊酸鈉、阿米卡星、喹諾酮類抗菌藥物及鏈霉素等。

伴有非結(jié)核分枝桿菌感染

主要為鳥胞內(nèi)分枝桿菌復(fù)合體（MAC）感染，MAC感染治療首選方案為克拉霉素500mg/次，2次/d（或阿奇毒素500mg/d）+乙胺丁醇15mg/（kg?d），同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用利福布?。?00~600mg/d）。其他分枝桿菌感染的治療需根據(jù)具體鑒定的菌種以及藥敏檢測(cè)結(jié)果采取相應(yīng)的治療措施。

伴有巨細(xì)胞病毒（CMV）感染

更昔洛韋 5.0~7.5mg/kg，靜脈滴注，每12小時(shí)1次，14~21d；然后5mg/（kg?d）序貫維持治療。

也可使用膦甲酸鈉 180mg/（kg?d），分2~3次用（靜脈應(yīng)用需水化），2~3周后改為90mg/（kg?d），靜脈滴注，1次/d。

病情危重或單一藥物治療無(wú)效時(shí)可二者聯(lián)用。

CMV視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎可球后注射更昔洛韋。

伴有單純皰疹和水痘帶狀皰疹病毒感染

主要治療藥物包括阿昔洛韋、泛昔洛韋、伐昔洛韋和膦甲酸鈉，不同部位和類型的感染，治療療程不同。

伴有弓形蟲腦病

病原治療首選乙胺嘧啶（負(fù)荷量100 mg，口服，2次/d，此后50~75mg/d維持）+磺胺嘧啶（1.0~1.5g，口服，4次/d）。

替代治療方案為SMZ-TMP（3片，口服，3次/d）聯(lián)合克林霉素（600mg/次，靜脈給藥，每6小時(shí)給藥1次）或阿奇霉素（0.5 g/d），療程至少6周。

對(duì)癥治療包括降顱壓、抗驚厥、抗癲癇等。

伴有真菌感染

包括念珠菌、新型隱球菌等感染。

上述類型的患者需要遵循醫(yī)生給予的具體治療方案，與抗病毒療法同時(shí)治療。

在抗病毒治療過(guò)程中要定期進(jìn)行臨床評(píng)估和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，以評(píng)價(jià)治療的效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)抗病毒藥物的不良反應(yīng)，以及是否產(chǎn)生耐藥性等，必要時(shí)更換藥物以保證抗病毒治療的成功。

暴露后預(yù)防

假如發(fā)生HIV暴露，應(yīng)對(duì)傷口進(jìn)行緊急處理，并應(yīng)用HIV阻斷藥進(jìn)行阻斷。

HIV阻斷藥可在當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行幕蜥t(yī)院進(jìn)行購(gòu)買。

HIV暴露后預(yù)防性用藥原則

治療用藥方案

首選推薦方案為TDF/FTC +RAL或DTG等INSTIs；根據(jù)當(dāng)?shù)刭Y源，如果INSTIs不可及，可以使用PIs如LPV/r和DRV/r；對(duì)合并腎臟功能下降者，可以使用AZT/3TC。

開始治療用藥的時(shí)間及療程

在發(fā)生HIV暴露后盡可能在最短的時(shí)間內(nèi)（盡可能在2h內(nèi)）進(jìn)行預(yù)防性用藥，最好不超過(guò)24h，但即使超過(guò)24h，也建議實(shí)施預(yù)防性用藥。用藥療程為連續(xù)服用28d。

HIV暴露后的監(jiān)測(cè)

發(fā)生HIV職業(yè)暴露后立即、4周、8周、12周和6個(gè)月后檢測(cè)HIV抗體。

一般不推薦進(jìn)行HIVp24抗原和HIV RNA測(cè)定。

如何治療艾滋病

1、抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療:目前國(guó)際上認(rèn)為聯(lián)合使用幾種抗逆轉(zhuǎn)錄毒藥物的療法效果較好,這種療法也稱“雞尾酒療法”,其在降低發(fā)病率和病死率、提高生活質(zhì)量方面有明顯作用。

2、各種機(jī)會(huì)性感染的治療,一般情況下,大多數(shù)機(jī)會(huì)性感染是可以治愈的,還包括腫瘤的化療和對(duì)癥治療。

3、一些機(jī)會(huì)性感染的預(yù)防,當(dāng)患者的CD4細(xì)胞下降到一定程度時(shí),可以給予抗生素預(yù)防如卡氏肺囊蟲肺炎和弓形體病的預(yù)防,異煙肼對(duì)結(jié)核病的預(yù)防等等,可以減少這種機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生率。

4、疫調(diào)節(jié)治療:一些免疫調(diào)節(jié)劑在早期的應(yīng)用可以提高CD4細(xì)胞。

5、對(duì)癥和營(yíng)養(yǎng)支持治療

6、中醫(yī)藥治療:中醫(yī)藥治療強(qiáng)調(diào)整體調(diào)節(jié),辨證論治。其特點(diǎn)是:毒副作用小,雖起效慢,但作用特久,價(jià)格低廉,適合國(guó)情;能提高機(jī)體免疫功能,有效改善病人的癥狀和體征。

艾滋病的癥狀有哪些

1、腹瀉:患有艾滋病的患者會(huì)有腹瀉的癥狀發(fā)生，其實(shí)腹瀉是最惱人的艾滋病癥狀之一,因?yàn)楦篂a會(huì)導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)失衡。

2、鵝口瘡:艾滋病患者也會(huì)有鵝口瘡的現(xiàn)象發(fā)生，而鵝口瘡是最常見的艾滋病機(jī)會(huì)性感染疾病。又稱雪口病、白念菌病。

3、體重快速下降:體重快速下降是感染艾滋病毒后常見的問(wèn)題。除非你積極的減重,否則體重快速下降是一個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題。

4、脂肪代謝障礙:其實(shí)艾滋病藥物是有副作用的,而治療艾滋病的藥物所產(chǎn)生的副作用就是脂肪代謝障礙。

5、鼻竇炎:鼻竇炎是感染艾滋病毒后最常見的疾病之一。如果你有前額疼痛、疼痛由鼻根放射至頭頂、眼部深處疼痛、鼻塞等癥狀,則可能患上鼻竇炎。

當(dāng)身體患有艾滋病病變的臨床表現(xiàn)，身體出現(xiàn)了腹脹，胃部疼痛的癥狀，考慮是身體的體質(zhì)虛弱引起了慢性胃腸道炎癥感染，可以考慮通過(guò)增強(qiáng)身體的體質(zhì)，抗病毒治療的同時(shí)，配合健脾消食，助消化營(yíng)養(yǎng)胃腸道黏膜的藥物治療。

目前在全世界范圍內(nèi)，仍然缺乏根治艾滋病病毒的有效藥物，也沒有保護(hù)免疫系統(tǒng),免遭艾滋病

病毒攻擊的藥物，因此，也沒有辦法根治艾滋病?，F(xiàn)階段抗病毒治療，是-種抑制病毒的輔治的

辦法，無(wú)法殺滅病毒，所以,治療艾滋病的最終目標(biāo)，就是最大限度和持久的降低病毒載量。