一、我房顫5年了丁大夫有特效藥治我的病嗎

治療房顫的藥物有心律平、胺碘酮、比索洛爾等，都不是對(duì)所有人都有效的特效藥?？梢钥紤]射頻消融可以根治點(diǎn)擊這里查看我的門診時(shí)間

白求恩國(guó)際和平醫(yī)院-心血管內(nèi)科-丁超主任醫(yī)師

二、房顫病能去根嗎

能倒能去，就是不好治

以下是為什么不好治的介紹

心房顫動(dòng)是心房快而無序的搏動(dòng)，與心室無關(guān)?，F(xiàn)在認(rèn)為它是由多重交錯(cuò)的波狀折返型電活動(dòng)產(chǎn)生。此種不穩(wěn)定的電活動(dòng)可使心房的顫動(dòng)達(dá)350次／分以上。

房顫主要的危害是影響心臟的輸出量。心房顫動(dòng)時(shí)心房無有效收縮不能充盈心室。心室率變得不規(guī)則，依不同患者可出現(xiàn)心動(dòng)過緩或心動(dòng)過速，但心室率總是低于心房率。合并快速心室率的房顫患者，心臟的輸出量可降低30％以上。

由于缺乏心房收縮，血液淤積于右房，易致血栓形成，中風(fēng)的危險(xiǎn)性增加。

患者的房顫可分為三類：突發(fā)性的、持續(xù)性的、或永久性的（也被稱為慢性的）。突發(fā)性房顫可自然終止。持續(xù)性房顫不能自愈，需要轉(zhuǎn)律。永久性房顫既不會(huì)自愈，又對(duì)轉(zhuǎn)律無反應(yīng)。隨著時(shí)間推移，患者的突發(fā)性房顫可進(jìn)展為慢性房顫。需外科治療的房顫，多屬于慢性房顫。

房顫可在無明顯心臟病時(shí)發(fā)生一稱為孤立型房顫一盡管其常與某種潛在的心血管問題相關(guān)聯(lián)。

歷史上，風(fēng)濕性心臟病和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)是導(dǎo)致房顫的主要因素，如今在不發(fā)達(dá)國(guó)家仍是如此。在發(fā)達(dá)國(guó)家，致病因數(shù)多為高血壓，冠狀動(dòng)脈疾病和心肺轉(zhuǎn)流后遺癥。

心臟原因：高血壓 冠狀動(dòng)脈疾病 缺血性心臟病 心臟瓣膜病 充血性心衰 心肌病 其他（竇結(jié)病、腫瘤、心包炎等）。

非心臟原因：慢性阻塞性肺病 肺炎、肺栓塞 甲狀腺疾病 電解質(zhì)紊亂 糖尿病 嗜酒 迷走神經(jīng)刺激（飲食或鍛煉后）。

房顫也可繼發(fā)于其它心律失常，如房性心動(dòng)過速或心房撲動(dòng)，這類心律失常源于心房的某一區(qū)域，可逐漸進(jìn)展為房顫。

引起房顫的另一重要因素與心房復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。如三尖瓣環(huán)或下腔靜脈形成的自然障礙，會(huì)顯著影響心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)電流的方式和速率。

近代將房顫分為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫和永久性房顫。房顫治療的目標(biāo)除了預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥以外，仍為滿意控制心室率、恢復(fù)竇性心律并防止其復(fù)發(fā)。用于房顫的抗心律失常藥物有兩類：1轉(zhuǎn)復(fù)房顫，恢復(fù)竇性心律和預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物，包括IA類（如奎尼?。?、IC類（如普羅帕酮、莫雷西嗪）和III類（胺碘酮、索他洛爾）抗心律失常藥物。它們主要作用于心房，以延長(zhǎng)心房不應(yīng)期或減慢心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)。2減慢心室率的藥物，包括β受體阻滯劑、非雙氫吡碇類鈣拮抗劑（維拉帕米和地爾硫?）以及洋地黃類藥物。它們作用于房室結(jié)，以延長(zhǎng)房室結(jié)不應(yīng)期，增加隱匿傳導(dǎo)。過去，曾有些臨床醫(yī)師將減慢心室率的藥物誤解為有轉(zhuǎn)復(fù)房顫為竇性心律或預(yù)防房顫復(fù)發(fā)的功能，如洋地黃類（毛花甙丙、地高辛）、非雙氫吡啶類（維拉帕米和地爾硫?）和β受體阻滯劑。一些隨機(jī)雙盲的研究表明，毛花甙丙與安慰劑比較，其復(fù)律的有效率和恢復(fù)竇性心律距開始給藥之間無顯著差異?？岫≡谖覈?guó)廣泛用于持續(xù)性房顛的復(fù)律和預(yù)防房顫的復(fù)發(fā)，但臨床研究表明，奎尼丁雖可有效治療房顫，但可能增加病死率。

各種類型房顫的治療對(duì)策

1．陣發(fā)性房顫：在房顫發(fā)作時(shí)，即可選用減慢心室率的藥物，也可選用復(fù)律的藥物。對(duì)發(fā)作頻繁者，在其發(fā)作的間歇應(yīng)使用作用于心房的復(fù)律藥物，而不應(yīng)選用減慢心室率的藥物。孤立性房顫和高血壓或左室肥厚的非冠心病房顫，首選普羅帕酮或莫雷西嗪，如無效，則選索他洛爾，后選胺碘酮。冠心病和心肌梗死后房顫，不用IC類藥物。如病人年輕、心功能好，可選用索他洛爾；年齡大、心功能差，選用胺碘酮；慢性充血性心力衰竭的陣發(fā)性房顫選用胺碘酮。

2．持續(xù)性房顫：其治療對(duì)策包括：1）復(fù)律和長(zhǎng)期應(yīng)用抗心律失常藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。2）減慢心室率和抗凝。如選對(duì)策1，應(yīng)考慮用作用于心房的復(fù)律藥物，選藥原則同陣發(fā)性房顫；如選對(duì)策2，應(yīng)選用減慢心室率的藥物。

3．永久性房顫：是不可能恢復(fù)竇性心律的一類房顫，治療上應(yīng)選用減慢心室率的藥物和抗凝藥物。

（1）洋地黃類藥物，減慢心室率的同時(shí)有正性肌力作用，可用于心功能不全的房顫病人。因洋地黃類藥物減慢心室率的機(jī)制是通過興奮迷走神經(jīng)，間接作用于房室結(jié)，延長(zhǎng)其不應(yīng)期，增加隱匿傳導(dǎo)，所以洋地黃類藥物可滿意控制睡眠與靜息時(shí)房顫的心室率。而在活動(dòng)時(shí)交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)或在肺心病、哮喘、急性左心衰竭、圍手術(shù)期等危重急癥時(shí)，交感神經(jīng)興奮狀況下，洋地黃類藥物療效有限。

（2）β受體阻滯劑，可拮抗交感神經(jīng)活性。非二氫吡啶類鈣拮抗劑通過阻斷鈣離子通道而減慢房室傳導(dǎo)，減慢心室率，不但對(duì)睡眠或靜息狀態(tài)，而且對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)的房顫均可有效控制心室率。對(duì)上述危重急癥時(shí)，毛花甙丙等藥物無效時(shí)，可選用靜脈地爾硫?。另外，預(yù)激綜合征合并的房顫，禁用洋地黃、非二氫吡啶類鈣拮抗劑，也不用β受體阻滯劑。應(yīng)選用延長(zhǎng)房室旁道不應(yīng)期的藥物（如靜脈普魯卡因酰胺、普羅帕酮或胺碘酮）。

三、教授，我能做消除房顫嗎

首先需要用華法林，這個(gè)很重要；其次，不知二尖瓣情況如何，如果瓣膜較差建議外科手術(shù)處理順便治療房顫；如果瓣膜比較好并且重度狹窄可以球囊擴(kuò)張，之后再導(dǎo)管消融

北京安貞醫(yī)院-心臟內(nèi)科-董建增主任醫(yī)師