醫(yī)聊第 84 期

讀懂身體，收獲 健康

皮膚是身體最大的器官，是外界對身體有所傷害的第一道屏障，也是身體內(nèi)部 健康 有所變化的顯示器。

依靠油脂/水分/免疫細胞/細菌等微生物的共同參與，薄薄的一層皮膚組成了一個非常復(fù)雜的生態(tài)系統(tǒng)，本身具有強大的修復(fù)能力。

皮膚最怕什么？ （臨床上大部分人的皮膚病都是自己“作”出來的）

如果把皮膚想象成母親大地，那么這片飽經(jīng)滄桑（每天沖殺在第一線）的大地需要少一些打擾和折騰，讓自然生態(tài)系統(tǒng)充分發(fā)揮作用，才能展現(xiàn)出TA最美的樣子。

我們要更相信進化了萬年皮膚的能力，而不是制造焦慮，誘導(dǎo)你買買買卻不承擔(dān)后果的商業(yè)廣告。

本期嘉賓

張成鋒

博士，碩導(dǎo)，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院副主任醫(yī)師。

皮膚屏障的組成

皮膚之所以能夠沖在最外面，

成為保護人體的第一道圍墻，

自然有著非常強大和智能的地方。

保護皮膚的生態(tài)屏障有四個部分：

分別是： 物理 / 化學(xué) /免疫/微生物屏障。

四種屬性的屏障交叉發(fā)揮作用，

使得皮膚同時具有：

分泌/代謝/免疫/體溫調(diào)節(jié)等功能。

皮膚上的大部分問題就是：

四個屏障中的一個/多個出問題了。

了解了皮膚的四重屏障，

就懂得了不要瞎折騰臉的原因。

1、物理屏障

這是指皮膚的 角質(zhì)層 。它像一堵墻一樣將身體與外界環(huán)境隔開。

角質(zhì)層一方面可以 鎖住水分； 另一方面，可以阻止有害微生物/過敏原/PM2.5等進入人體。

頻繁去角質(zhì)等于自己把人體堅固的圍墻給拆了，這種“親敵仇快”的事不能做啊

大家經(jīng)常將角質(zhì)層比喻為“磚墻結(jié)構(gòu)”?！按u塊”代表角質(zhì)形成細胞；“灰漿”則是指角質(zhì)細胞間隙中的脂質(zhì)。

頻繁去角質(zhì)造成角質(zhì)層變薄，以及經(jīng)常性敷面膜引起皮膚過度水合等，都會造成對皮膚物理屏障的破壞，導(dǎo)致皮膚缺水。

一旦缺水，皮膚就會出現(xiàn)敏感肌和皮膚衰老的各種表現(xiàn)。比如脫皮、干癢、刺痛、紅腫、小紅疹，以及膚色暗沉、松弛、細紋和干紋等現(xiàn)象。

2、化學(xué)屏障

是指皮膚里各種化學(xué)成分，例如： 脂質(zhì)，以及混合了皮脂、汗液和其它雜物的皮脂膜。 它們共同維持皮膚的pH(酸堿度)。皮膚中的脂質(zhì)包含神經(jīng)酰胺、脂肪酸、膽固醇等。

皮膚上出的“油”學(xué)名就叫“皮脂”，是由皮脂腺分泌產(chǎn)生的，皮膚出油是正常現(xiàn)象。

皮膚油脂主要有以下作用：

不過，皮脂腺過度出油是不好的，會長痘痘、發(fā)生脂溢性皮炎等。熬夜，作息不規(guī)律，經(jīng)常吃油炸/辛辣食物會讓皮脂腺反應(yīng)過度。

某些人群或特殊時期，皮脂腺也會很敏感：比如男性/青春期男女、以及 雄激素水平高，對雄激素敏感人群等 。如果影響生活的話，這部分人群需要接受 專業(yè) 的幫助。

3、免疫屏障

主要是指皮膚里的各類 免疫細胞 和 免疫分子 ，比如朗格漢斯細胞等。它們參與免疫應(yīng)答―炎癥反應(yīng)（消滅外來不明物體時會讓人有紅腫/疼痛的感覺）。

4、微生物屏障

微生物屏障主要是指皮膚表面和內(nèi)部共生的 細菌、真菌等 。它們有些長期駐扎，叫做常駐菌群。

另外一部分只是暫時性的停留，叫暫住菌群。菌群之間互相抑制，形成平衡的整體。

常駐菌群承擔(dān)的任務(wù)包括

1、 清理皮膚垃圾 ，例如細胞殘渣、環(huán)境污染物、護膚品殘渣等；

2、 提供營養(yǎng)， 促進細胞生長和更新；

3、 分解多余油脂， 維持皮膚弱酸性環(huán)境，調(diào)節(jié)抗菌肽生成，防止外來病原體入侵。

這一套由四個屏障組成的生態(tài)系統(tǒng)，

相互支持和交叉發(fā)揮作用，

保護皮膚免受物理/化學(xué)/微生物等攻擊，

防止皮膚發(fā)生感染/產(chǎn)生疾病，

避免水分/微量元素/營養(yǎng)物質(zhì)等的流失。

皮膚屏障最害怕什么？

皮膚屏障每個人都有，

但不是每個人都懂得如何保護她。

以為“熬最深的夜，敷最貴的面膜”

是對于皮膚氛圍滿滿的寵愛，

其實卻是典型的“毀容”行為。

熬夜/精神壓力/作息不規(guī)律、

暴飲暴食/減肥節(jié)食/過度清潔、

過度使用化妝品/保養(yǎng)護膚品、

不當(dāng)使用潔面儀……

一定會把皮膚屏障折騰得奄奄一息，

就容易出現(xiàn)下面的情況

長痘

一旦受損，皮膚屏障會想盡辦法 代償性 地 分泌更多的油脂 來修復(fù)和自我保護，從而導(dǎo)致毛孔堵塞，出現(xiàn)粉刺，并加重痘痘。

另一方面，皮膚屏障受損后，代謝能力有所下降。 無法及時將老化的角質(zhì)和化妝品殘留物代謝清除， 會進一步加重毛孔堵塞，形成痘痘。

濕疹

濕疹發(fā)病機制非常重要的一點就是皮膚屏障的功能被破壞。 得了濕疹其實不是因為太”濕“，而是因為太”干”。

反復(fù)過度搔抓、過熱的洗澡水、肥皂和沐浴露的頻繁使用、暴露在花粉、塵螨、動物毛屑等環(huán)境中都會 加重皮膚屏障的損傷 使皮膚丟失水分 出現(xiàn)缺水、干燥 外來微生物入侵 繼發(fā)感染 加重免疫和炎癥反應(yīng) ，出現(xiàn)濕疹的惡性循環(huán)。

皮膚屏障喜歡什么？

皮膚屏障并不喜歡花里胡哨，

她要的其實很簡單，

就是尊重她的工作，給她空間。

適度清潔： 避免使用含有皂基等刺激性大的潔面產(chǎn)品，可以選用溫和的、刺激性低的潔面產(chǎn)品， 頻率一天一次即可；

水溫以接近人體體溫最為適宜；一定要 避免頻繁使用去角質(zhì)的產(chǎn)品和含酸類等刺激性成分的護膚品 哦。

適當(dāng)保濕： 選用成分安全、保濕效果好的乳液、膏、霜等護膚品，如成分表中含 封閉性好的油脂 （霍霍巴油、角鯊?fù)?、牛油果油、乳木果油等）和天然保濕因子（甘油、玻尿酸、尿囊素、PCA鈉等）。

加強防曬： 紫外線對皮膚有致命的損傷。為了保護我，大家一定要加強防曬，每天擦溫和的物理防曬霜，并配合使用防曬口罩、帽子和墨鏡等。

減少化妝： 頻繁化妝，而清潔不當(dāng)，會使化妝品中的化學(xué)物質(zhì)殘留在我身上，造成對我的損傷。反復(fù)卸妝化妝也會加重皮膚負擔(dān)，不利于修護和保養(yǎng)。

頻繁使用化妝品的人，皮膚往往是敏感、粗糙的。

為啥醫(yī)生都不談“水油平衡”？

皮膚中的水分是指 角質(zhì)層的含水量 ，

與角質(zhì)層功能相關(guān)。

皮膚中的油脂是指皮脂腺分泌的皮脂，

與皮脂腺功能有關(guān)。

“水”和“油”的產(chǎn)生/代謝相互獨立，

沒有直接關(guān)系。

并不是水多了，油就少了

也不是油少了，水就多了。

所以不存在水油平衡這一說，

不要以為油皮就不需要補水保濕！

與其追求“水油平衡”的營銷概念，

不如追求皮膚屏障的 健康 和完美！

門診中常見問題和誤區(qū)Q&A

Q:

長痘就是因為皮膚太油，所以要多洗臉多去油？

A:

痘痘肌的確存在油脂分泌旺盛的問題。但是過度洗臉、過度使用控油的潔面產(chǎn)品，會加重對于皮膚屏障的損傷， 反而使皮膚代償性地分泌更多油脂來修復(fù)和保護我，導(dǎo)致加重痘痘。

Q:

面膜能補水保濕，所以可以天天敷，敷得越多越好？

A:

目前市面上的面膜琳瑯滿目，消費者大多以為面膜保濕補水效果好，所以頻繁使用。

其實， 面膜的功效往往被過度夸大 ，雖然它有一定的補水作用，可以敷完即刻就讓我顯得非常滋潤、水汪汪的，但過不了多久，就會打回原形。

因為面膜里只有水，但油脂成分很少， 雖然補了水、但卻鎖不住水。 如果天天敷面膜，尤其是質(zhì)量不過關(guān)的面膜，反而會使我過度水合，甚至損傷我的角質(zhì)層，使我變得脆弱。

總結(jié)

大部分皮膚問題都可以自愈。皮膚如果出了問題，常常和身體當(dāng)時當(dāng)?shù)厮幍臓顩r有關(guān)，治本才是關(guān)鍵。如果因為“面子”問題需要“治標(biāo)”，也應(yīng)該采用科學(xué)的方法。

皮膚需要的是你能夠認識到 她自帶強大的生態(tài)系統(tǒng) ，給她足夠的時間，足以在常規(guī)戰(zhàn)爭中獲得絕對的勝利。

某些昂貴的護膚品和儀器，如果使用不當(dāng)不但對皮膚沒有幫助，還可能破壞皮膚的生態(tài)系統(tǒng)，造成惡性循環(huán)，對身體造成更大的傷害。

相信自己的皮膚，避免過度護理，比金子還珍貴。

本期支持：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院

欄目支持：市衛(wèi)生 健康 委

漫畫支持：醫(yī)學(xué)也要好玩兒