骨筋膜室綜合征即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)的肌和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征。最常發(fā)生于前臂掌側(cè)和小腿。由于缺血的病因、程度鄭毀和范圍不同，引起不同的病損，如沃爾克曼缺血性肌攣縮、瀕臨缺血性肌攣縮、擠壓綜合征及運(yùn)動(dòng)性缺血癥等。

骨筋膜室綜合征是由于骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致，常見的原因如下。

（1）骨筋膜室容積驟減①敷料包扎過緊。四肢損傷或骨折后，繃帶、石膏、小夾板等在包扎時(shí)可能不緊，但在創(chuàng)傷性水腫繼續(xù)發(fā)稿虛展的情況下，早期不緊的包扎，以后可以變得過緊而形成壓迫。若早期包扎已經(jīng)較緊，則更易發(fā)生本征。

②嚴(yán)重的局部壓迫。例如在地震中肢體長時(shí)間被重物擠壓，又如昏迷患者的肢體長時(shí)間被壓在身下等。

（2）骨筋膜室室內(nèi)內(nèi)容物體積驟增①缺血后水腫。任何原因的肌缺血，都將使肌內(nèi)的毛細(xì)血管內(nèi)膜通透性增加，發(fā)生嚴(yán)重水腫，使室內(nèi)肌的體積和組織壓劇增，發(fā)生缺血―水腫惡性循環(huán)。

②損傷。軟組織嚴(yán)重挫傷、擠壓傷和二、三度燒傷等，可因損傷性炎性反應(yīng)和廣泛毛細(xì)血管損傷，直接或間接使室內(nèi)的肌肉發(fā)生嚴(yán)重水腫。

③小腿的激烈運(yùn)動(dòng)。激烈的體育運(yùn)動(dòng)和過于疲勞的長途步行，都可發(fā)生小腿的急性或慢性骨筋膜室綜合征。

④出血。骨筋膜室內(nèi)的大血腫，一般不易發(fā)生本征，但若有凝血機(jī)制障礙或嚴(yán)重骨折移位，尤其在小腿和前臂，也可發(fā)生本綜合征。

骨筋膜室綜合征的早期臨床表現(xiàn)以局部為主。只在肌肉缺血較久，已發(fā)生廣泛壞死時(shí)，才出現(xiàn)全身癥狀，如體溫升高、脈率增快、血壓下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，血沉加快，尿中出現(xiàn)肌球蛋白等。

（1）疼痛。創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進(jìn)行性加劇，為本征最早期的癥狀。是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的重要表現(xiàn)。神經(jīng)組織對缺血最敏感，感覺纖維出現(xiàn)癥狀最早，必須對此予以足夠重視，及時(shí)診斷和處理。至晚期，當(dāng)缺血嚴(yán)重，神經(jīng)功能喪失后，感覺即消失。

再無疼痛。

（2）指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱。被動(dòng)牽伸指或趾時(shí)，可引起劇烈疼痛，為肌肉缺血的早期表現(xiàn)。

（3）患室表面皮膚略紅，溫度稍高，腫脹，有嚴(yán)重壓痛，觸診可感到室內(nèi)張力增高。

（4）遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。但應(yīng)特別注意，骨筋膜室內(nèi)組織壓上升到一定程度：前臂8.66kPa（65mmHg）、小腿7.33kPa（55mmHg），就能使供給肌肉血運(yùn)的小動(dòng)脈關(guān)閉，但此壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于患者的收縮血壓，因此還不足以影響肢體主要?jiǎng)用}的血流。此時(shí)，遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)雖然存在，指、趾毛細(xì)血管充盈時(shí)間仍屬正常，肌已發(fā)生缺血，所以肢體遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)存在并不是安全的指標(biāo)，應(yīng)結(jié)合其他臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察分析，協(xié)助診斷。以上癥狀和體征并非固定不變。若不及時(shí)處理，缺血將繼續(xù)加重，發(fā)展喊敬備為缺血性肌攣縮和壞疽，癥狀和體征也將隨之改變。為了加深印象，將缺血性肌攣縮的五個(gè)主要臨床表現(xiàn)列下，并可記成5 個(gè)P 字。

①由疼痛轉(zhuǎn)為無痛（painless）。

②蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等。

③感覺異常（paresthesia）。

④肌癱瘓（paralysis）。

⑤無脈（pulselessness）。

骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法。切開的皮膚一般多因張力過大而不能縫合。可用凡士林紗布松松填塞，外用無菌敷料包好，待消腫后行延期縫合，或應(yīng)用游離皮片移植閉合傷口。切不可勉強(qiáng)縫合皮膚，失去切開減壓的作用。

局部切開減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進(jìn)入血液循環(huán)，應(yīng)積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎功能衰竭、心律不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時(shí)還得行截肢術(shù)以搶救生命。