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如何執(zhí)行好護(hù)理核心制度課件
1、為什么要學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度? 2、護(hù)理工作最重要的是什么? 3、初涉臨床的你最害怕什么? 4、你該怎樣去應(yīng)對(duì)你的害怕? 3 10個(gè)核心制度 一、醫(yī)囑、護(hù)囑執(zhí)行制度 二、交接班制度 三、查對(duì)制度 四、護(hù)理查房制度 五、護(hù)理會(huì)診制度 六、危重病人搶救制度 七、分級(jí)護(hù)理制度 八、護(hù)理不良事件報(bào)告處理制度 九、患者告知制度 十、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)制度 4 一、醫(yī)囑核對(duì)制度 醫(yī)囑執(zhí)行制度 1、凡用于患者的各類藥品和各類檢查,操 作項(xiàng)目均應(yīng)下達(dá)書(shū)面醫(yī)囑,并記入醫(yī)囑記 錄單。 2、醫(yī)師下達(dá)書(shū)面醫(yī)囑后,護(hù)士對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行 認(rèn)真復(fù)查,核對(duì),如對(duì)醫(yī)囑有凝問(wèn)時(shí)應(yīng)與 開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)生核對(duì),待雙方確認(rèn)醫(yī)囑無(wú) 誤后再轉(zhuǎn)抄、打印執(zhí)行。 5 醫(yī)囑執(zhí)行制度 3、非急救情況下,醫(yī)師不得下口頭醫(yī)囑, 護(hù)士也不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。如在搶救過(guò)程 中,醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí),護(hù)士應(yīng)復(fù)述一 遍,得到醫(yī)師認(rèn)可后方可執(zhí)行,并保留空 安瓶,事后由醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)充下達(dá)醫(yī)囑。 6 醫(yī)囑執(zhí)行制度 4,、中午或晚上薄弱時(shí)段,醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑 后必須提醒當(dāng)班護(hù)士及時(shí)處理執(zhí)行。 5、護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑過(guò)程中,發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有凝 問(wèn)或藥物劑量超量時(shí),要及時(shí)與開(kāi)具醫(yī)囑 的醫(yī)師核對(duì)并提出凝問(wèn),待雙方確認(rèn)醫(yī)囑 無(wú)誤后后再轉(zhuǎn)抄、打印執(zhí)行。 7 醫(yī)囑執(zhí)行制度 6、主班護(hù)士對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行認(rèn)真的復(fù)查、核對(duì) 后,打印醫(yī)囑標(biāo)簽后交由各班再次核對(duì), 準(zhǔn)確無(wú)誤后方可執(zhí)行。 7、病人手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、出院或死亡后 ,當(dāng)班護(hù)士應(yīng)停止以前所有醫(yī)囑。 8 二、查對(duì)制度落實(shí)的具體措施 (一)、醫(yī)囑查對(duì) 主班負(fù)責(zé)查對(duì)白天所有醫(yī)囑,中夜班負(fù)責(zé) 查對(duì)本班及白班醫(yī)囑,每周一次由護(hù)士長(zhǎng) 督查本周內(nèi)所有長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑和費(fèi)用, 并登記簽名。 9 查對(duì)制度 (二)、服藥 、注射的查對(duì) 1.必須嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)。 三查:操作前查、操作中查、操作后查 八對(duì):床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度 、時(shí)間、方法、有效期。 2.備藥前要檢查藥品有無(wú)沉淀、混濁、變 質(zhì),瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂痕,有效期和批號(hào) 。如不符合要求或標(biāo)簽不清楚,不可使用 。 10 查對(duì)制度 3.?dāng)[藥后必須經(jīng)第二人核對(duì),方可執(zhí)行。 4.易過(guò)敏藥,給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史, 使用毒、麻、限劇藥時(shí),要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì) ,用后保留安瓿。用多種藥物時(shí),要注意 有無(wú)配伍禁忌。 5.發(fā)藥或注射時(shí),如患者提出疑問(wèn),應(yīng)及 時(shí)查清,方可執(zhí)行。 11 查對(duì)制度 (三)、藥品查對(duì) 1、治療室藥品分類放臵,由治療班負(fù)責(zé)查 對(duì),每月大查對(duì)一次各種藥品的質(zhì)量、批 號(hào)、有效期并登記簽名,平時(shí)每周小查一 次; 12 查對(duì)制度 2、特殊用藥由治療班保管、登記,每周查 對(duì)一次,用后及時(shí)補(bǔ)充; 3、急救物品由治療班負(fù)責(zé)每周查對(duì)一次, 藥品的質(zhì)量、批號(hào)、有效期、登記簽名補(bǔ) 充”。 13 查對(duì)制度 (四)、靜脈輸液查對(duì) 1、嚴(yán)格查對(duì)流程,每日由治療班與配液中 心送液人員進(jìn)行數(shù)量的核對(duì),再由治療班 和各小組成員(一般為二人共同核對(duì))核 對(duì)科別、液體名稱、劑量,準(zhǔn)確無(wú)誤后打 勾,推至病房,再次核對(duì)患者床號(hào)、姓名 、性別、年齡,準(zhǔn)確無(wú)誤后打勾方可執(zhí)行 操作,并簽上時(shí)間、姓名。 14 查對(duì)制度 2、靜脈輸液時(shí)嚴(yán)格按靜脈輸液及添加液體 的操作流程,在操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行“三 查八對(duì)、一注意”; 3、白天的臨時(shí)輸液由主班打印醫(yī)囑標(biāo)簽交 與治療班,二人共同核對(duì)準(zhǔn)確無(wú)誤并經(jīng)雙 方認(rèn)可后由治療班進(jìn)行液體配制,交各組 護(hù)理人員執(zhí)行。 15 查對(duì)制度 (五)、一次性醫(yī)用用品由白班護(hù)士每周二向 庫(kù)房管理人員領(lǐng)取,同時(shí)注意查對(duì)查對(duì)有 效期、批號(hào)、質(zhì)量。 16 查對(duì)制度 (六)、靜脈輸血查對(duì) 1、主班接到患者輸血醫(yī)囑后,通知各組當(dāng) 班護(hù)理人員進(jìn)行血交叉標(biāo)本的抽取送至輸 血科,接到領(lǐng)血通知后到輸血科領(lǐng)回血液 ,當(dāng)班護(hù)士二人共同查對(duì)無(wú)誤后方可輸入 ,并雙簽名; 17 查對(duì)制度 2. 輸血時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度。 三查:查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝 臵是否完好。 八對(duì):姓名、床號(hào)、病案號(hào)、血瓶(袋)號(hào) 、血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液種類、 劑量。 18 查對(duì)制度 3、輸血期間嚴(yán)密觀察,做好搶救準(zhǔn)備工作 。輸血完畢,應(yīng)保留血瓶(袋)24小時(shí),以 備必要時(shí)送檢。取血后30分鐘內(nèi)輸入,觀 察5—10分鐘,患者有無(wú)異常方可離開(kāi); 4、夜班急診輸血由值班護(hù)士與值班醫(yī)師兩 人共同查對(duì)無(wú)誤后雙簽名方能輸入。 19 查對(duì)制度 ?。ㄆ撸?、每個(gè)班次在執(zhí)行治療、護(hù)理操作 時(shí), 必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)、一注意”。 20 三、分級(jí)護(hù)理制度 (一)、特級(jí)護(hù)理 護(hù)理內(nèi)容 1、嚴(yán)密觀察患者病情變化,監(jiān)測(cè)生命體征 ; 2、根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、給藥措施; 3、根據(jù)醫(yī)囑,準(zhǔn)確記錄出入量; 21 分級(jí)護(hù)理制度 4、根據(jù)患者病情,正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專 科護(hù)理,如口腔護(hù)理、圧瘡護(hù)理、氣道護(hù) 理及管路護(hù)理等,實(shí)施安全措施; 5、保持患者的舒適和功能體位; 6、實(shí)施床旁交接班。 22 分級(jí)護(hù)理制度 ?。ǘ⒁患?jí)護(hù)理 護(hù)理內(nèi)容 1、每小時(shí)巡視患者,觀察患者病情變化; 2、根據(jù)患者病情,測(cè)量生命體征; 3、根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、給藥措施; 23 分級(jí)護(hù)理制度 4、根據(jù)患者病情,正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專 科護(hù)理,如口腔護(hù)理、圧瘡護(hù)理、氣道護(hù) 理及管路護(hù)理等,實(shí)施安全措施; 5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 24 分級(jí)護(hù)理制度 ?。ㄈ⒍?jí)護(hù)理 護(hù)理內(nèi)容 1、每2小時(shí)巡視患者,觀察患者病情變化 ; 2、根據(jù)患者病情,測(cè)量生命體征; 3、根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、給藥措施; 25 分級(jí)護(hù)理制度 4、根據(jù)患者病情,正確實(shí)施護(hù)理措施和安 全措施; 5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 26 分級(jí)護(hù)理制度 ?。ㄋ?、三級(jí)護(hù)理 護(hù)理內(nèi)容 1、每3小時(shí)巡視患者,觀察患者病情變化 ; 2、根據(jù)患者病情,測(cè)量生命體征; 3、根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、給藥措施; 4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 27 四、值班、交、接班制度 (一)、各班值班人員必須堅(jiān)守崗位,履行 職責(zé),保證在本班內(nèi)完成各項(xiàng)診療、護(hù)理 工作和各項(xiàng)護(hù)理記錄。 (二).值班人員要做好病區(qū)管理工作,加強(qiáng) 安全管理,遇有重大問(wèn)題,及時(shí)向上級(jí)請(qǐng) 示匯報(bào)。 28 值班、交、接班制度 (三)、值班者必須在交班前完成各項(xiàng)護(hù)理工 作和記錄,整理好物品,特殊情況應(yīng)做詳 細(xì)交班,換藥班負(fù)責(zé)換藥室物品的補(bǔ)充工 作,治療班負(fù)責(zé)治療室物品的補(bǔ)充工作, 并為各班做好充分的工作準(zhǔn)備。在接班者 未接清楚之前,交班者不得離開(kāi)崗位,接 班過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)當(dāng)面提出,由交班者 負(fù)責(zé),接班后因交接不清,而引發(fā)的問(wèn)題 應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。 29 值班、交、接班制度 (四)、按時(shí)交接班,接班者必須提前15分 鐘到崗,接班后做到“四看”看有無(wú)待執(zhí) 行醫(yī)囑,交班報(bào)告,了解病區(qū)患者在位和 去向,看重點(diǎn)病人的體溫單,了解有無(wú)發(fā) 熱病人需待處理,看各項(xiàng)護(hù)理記錄是否記 錄完整。 30 值班、交、接班制度 “五清楚”毒麻精神藥品的數(shù)量與治療 班當(dāng)面交接清楚,大手術(shù)、危重、新入病 人的病情與護(hù)理班到床旁交接清楚,待執(zhí) 行醫(yī)囑與主班交接清楚,各種臨時(shí)治療, 正在靜脈輸血,輸液或特殊檢查的患者與 治療班交接清楚。急救器材、藥品及有關(guān) 物品與換藥班交接清楚。 31 值班、交、接班制度 (五)、各組組員負(fù)責(zé)完成白天的各項(xiàng)護(hù)理工 作和護(hù)理記錄,做到“五查”查看新入病 人的初步處理情況,查手術(shù)患者準(zhǔn)備是否 完善,查危、重、癱瘓患者皮膚,查患者 排泄物處理是否妥善,查患者各種導(dǎo)管是 否通暢。 32 值班、交、接班制度 (六)、晨交班: (1)每日上午8:00準(zhǔn)時(shí)交班,全體護(hù)士均 參加,集體站立于護(hù)辦室中,參加人員精 神飽滿、思想集中、嚴(yán)肅認(rèn)真、著裝整潔 、掛牌上崗,交班護(hù)士立于全體護(hù)士對(duì)面 。 33 值班、交、接班制度 (2)脫稿交班,重點(diǎn)突出、簡(jiǎn)明扼要地報(bào)告 患者的出入情況、危重、手術(shù)和病情變化 、特殊處臵等。接班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取交班 內(nèi)容,不清楚時(shí)應(yīng)提出質(zhì)疑。 34 值班、交、接班制度 (3)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)重點(diǎn)檢查護(hù)士著裝,注意護(hù)士 是否認(rèn)真聽(tīng)交班內(nèi)容并根據(jù)情況提問(wèn),講 評(píng)護(hù)士站、治療室、等衛(wèi)生整理情況;同 時(shí)強(qiáng)調(diào)當(dāng)天的工作重點(diǎn)等。護(hù)辦室交接班 結(jié)束即進(jìn)行床邊交接班,由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)各 組組長(zhǎng)和各組責(zé)任2班人員共同進(jìn)行床邊交 接班,共同巡視重危,大手術(shù)及病情有特 殊變化的患者,并對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、健 康宣教是否到位、三無(wú)六潔,皮膚壓瘡情 況做重點(diǎn)檢查。 35 值班、交、接班制度 ?。?)下午由各組責(zé)2班人員對(duì)本組新入、 病情有特殊變化和有特殊治療的患者與各 組組長(zhǎng)進(jìn)行交接班。 ?。?)晚交班:由各組組長(zhǎng)與夜班人員進(jìn)行 交接班,除辦公交接外還需進(jìn)行床邊交接 班,共同巡視重危,大手術(shù)及病情有特殊 變化和需要翻身的患者 36 值班、交、接班制度 (七)、各組當(dāng)班人員負(fù)責(zé)接收新入院患者, 書(shū)寫(xiě)病區(qū)交班報(bào)告,報(bào)告要求真實(shí),清晰 ,簡(jiǎn)明扼要,有連貫性,交清病區(qū)動(dòng)態(tài), 出院、轉(zhuǎn)入、新入、手術(shù)、危重等。 37 值班、交、接班制度 (八).護(hù)士長(zhǎng)每天至少做到兩次查房,早晨 上班后與下午下班前各一次,監(jiān)督和指導(dǎo) 交接班情況。重點(diǎn)檢查當(dāng)天護(hù)理工作及落 實(shí)情況,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正,杜絕和減少 護(hù)理隱患。做到每日下班前查房、交代夜 間交接班特殊注意事項(xiàng)及工作,從而保證 護(hù)理工作的連續(xù)性。 38 五、輸血安全管理制度 (一)輸血安全查對(duì)制度 ?。?)輸血前,須經(jīng)兩名醫(yī)護(hù)人員共同執(zhí)行 “三查八對(duì)”并簽名:①持交叉配血報(bào)告 單與病歷共同核對(duì)受血者床、姓名,、病案 號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉試驗(yàn)結(jié)果、血制 品種類、劑量及血制品有效期、血制品質(zhì) 量、輸血裝臵是否完整。②查:供血者條 形碼、血型(包括RH因子) 、血袋號(hào)、血量 、采血日期、血液有無(wú)凝塊、溶血、血袋 有無(wú)破損等; 39 輸血安全管理制度 ?。ǘ┹斞獣r(shí),兩名醫(yī)護(hù)人員持受血者病 歷、交叉配血報(bào)告單、血袋再次核對(duì)病人 姓名、病案號(hào)、血型(包括Rh因子)。核 對(duì)無(wú)誤后,開(kāi)始輸注。 40 輸血安全管理制度 ?。ㄈ┤⊙笤?0分鐘內(nèi)輸入,輸血開(kāi)始 ,應(yīng)觀察5—10分鐘,患者無(wú)異常方可離去 。 ?。ㄋ模┹斞獞?yīng)遵照醫(yī)囑,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技 術(shù)操作,將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器 進(jìn)行輸血。 41 輸血安全管理制度 ?。ㄎ澹┹斞皩⒀鼉?nèi)的成分輕輕混勻, 避免強(qiáng)烈震蕩,血液內(nèi)不得加入藥物。 ?。┻B續(xù)輸注不同供血者的血液時(shí),前 一袋血輸盡后,用少量無(wú)菌生理鹽水將輸 血器管道沖洗干凈,再接下一袋血繼續(xù)輸 注。 42 輸血安全管理制度 ?。ㄆ撸┹斞^(guò)程中應(yīng)先慢后快,根據(jù)病情 和年齡調(diào)整輸注速度,并嚴(yán)密觀察有無(wú)輸 血不良反應(yīng)。疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸 血反應(yīng),應(yīng)立即停止輸血。用靜脈注射生 理鹽水維持靜脈通路,及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師 ,積極治療搶救。 43 輸血安全管理制度 ?。ò耍┹斞螅J(rèn)真檢查穿刺部位有無(wú)血 腫或滲血。空血袋保留24小時(shí),交叉配血 報(bào)告單跌在病歷中保存。 (九)如有輸血不良反應(yīng),應(yīng)記錄反應(yīng)情 況,并將原袋送至輸血科查明原因。 44 六、危重病人搶救制度 1、搶救要求: ①保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度 ,分秒必爭(zhēng),搶救病人。 ②做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落 實(shí)。 2、搶救藥械、藥物:必須處于應(yīng)急完備狀態(tài) ,按“四定”原則管理 3、護(hù)士可以做的:當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí), 醫(yī)生未到前,護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能 及的搶救措施,如及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)量 血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟 按壓。 45 危重病人搶救制度 4、分工明確,緊密配合,聽(tīng)從指揮,堅(jiān)守崗 位,嚴(yán)守規(guī)章制度和搶救規(guī)程。 5、嚴(yán)密觀察病情變化,就地?fù)尵龋€(wěn)定后方 可搬動(dòng)。 6、及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑:復(fù)誦口頭醫(yī)囑,保 留安瓿,兩人核對(duì)記錄后方棄去,提醒醫(yī) 生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。 46 危重病人搶救制度 7、護(hù)理記錄:①詳細(xì)、及時(shí)、正確記錄,② 因搶救病人未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)的,搶救結(jié)束后 6h內(nèi)補(bǔ)記,并加以注明. 8、及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系 . 9、搶救結(jié)束后,及時(shí)補(bǔ)充搶救車(chē)藥品、物品 ,并使搶救儀器處于應(yīng)急備用狀態(tài). 47 七、護(hù)理不良事件報(bào)告處理制度 1、護(hù)理單元設(shè)臵: ?、俜婪短幚碜o(hù)理不良事件的《預(yù)案》,預(yù)防其發(fā) 生 ?、诮⒆o(hù)理不良事件《登記本》,及時(shí)據(jù)實(shí)登記 2、不良事件發(fā)生后: ①及時(shí)如實(shí)上報(bào)并積極采取挽救或搶救措施,盡 量減少或消除不良后果。 ?、谟嘘P(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器 械均應(yīng)妥善保管,不得擅自涂改、銷毀 ③上報(bào)時(shí)間:立即----當(dāng)事人立即口頭報(bào)當(dāng)值醫(yī) 生、護(hù)理組長(zhǎng)/高級(jí)責(zé)任護(hù)士,必要時(shí)逐級(jí)上報(bào) 48 護(hù)理不良事件報(bào)告處理制度 當(dāng)日 :護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)給護(hù)理部主任 24h內(nèi)填寫(xiě)《護(hù)理不良事件報(bào)告》 7天內(nèi)上交《護(hù)理不良事件調(diào)查處理表》 49 患者告知制度 1、病人有權(quán)接受和拒絕治療。 2、護(hù)士告知內(nèi)容:各項(xiàng)護(hù)理操作及某種特 殊治療前過(guò)程、潛在的危險(xiǎn)、副作用和預(yù) 期后果。 3、講解時(shí)應(yīng)使用規(guī)范的方式及病人能夠明 白的語(yǔ)言,盡量避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ) 4、使用《護(hù)理技術(shù)操作知情同意書(shū)》 5、無(wú)論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí),應(yīng)禮貌 道歉,取得病人諒解。 50 跌倒/墜床高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 表 項(xiàng) 目 危險(xiǎn)因素 分值 年齡 : ≥65歲 1 跌倒史 : 住院前1年內(nèi)跌倒/墜床史 1 視聽(tīng)力平衡 : 視、聽(tīng)力異常、步態(tài)不穩(wěn)、眩暈癥 2 肢體 : 肢體殘缺、偏癱、肢體肌力下降、移動(dòng)時(shí)需要幫助 3 神經(jīng)精神: 老年癡呆、煩躁不安、昏迷 3 藥物影響:鎮(zhèn)靜/止痛/安眠/利尿/瀉藥/降血壓/降血糖藥物情況 1 其他 : 住院期間無(wú)陪護(hù) 1 氣墊床使用 1 51 跌倒/墜床處理流程 做好防范處理程序 做好安全防范,如果發(fā)生墜床→立即趕 到→通知醫(yī)生查看-受傷情況→判斷病情 →采取急救措施→加強(qiáng)巡視→嚴(yán)密觀察 病情變化→準(zhǔn)確記錄-做好交接班 52 跌倒/墜床處理流程 上報(bào)程序 患者發(fā)生墜床或摔倒發(fā)現(xiàn)墜床/跌倒 時(shí)→立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況 →判斷病情→采取急救措施→ 填寫(xiě)墜床/ 跌倒報(bào)告表→不良事件報(bào)告→上報(bào)護(hù)士長(zhǎng) →護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)情況逐級(jí)上報(bào) 53 預(yù)防壓瘡評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn): ?。?)評(píng)分在15~18分提示輕度危險(xiǎn),每2 周全面評(píng)估一次。 ?。?)在13~14分提示中度危險(xiǎn),每1周全 面評(píng)估一次。 ?。?)在10~12分提示高度危險(xiǎn),每3天全 面評(píng)估一次。 ?。?)在9分以下提示極度危險(xiǎn),每天全面 評(píng)估一次。分值>18分停止評(píng)估。 54 謝謝各位的支持 讓我們共同完成好二甲 醫(yī)院的創(chuàng)建工作!
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