1. 皮膚護(hù)理質(zhì)控

六潔是指：口腔潔、頭發(fā)潔、皮膚潔、手足潔、會(huì)陰潔、肛門潔。

四無(wú)是指：無(wú)褥瘡、無(wú)燙傷、無(wú)墜床、無(wú)液體外滲。

基礎(chǔ)護(hù)理除六潔和四無(wú)外還有以下幾點(diǎn)

三短：頭發(fā)短、指趾甲短、胡須短。

三保持：保持引流管通暢，固定方法位置正確，定期更換；保持床鋪清潔整齊，床單平整中線正、四角直、無(wú)碎屑、被頭無(wú)空虛；保持病人臥位舒適、符合治療護(hù)理要求。

四及時(shí)：及時(shí)巡視病房、及時(shí)觀察病情、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、及時(shí)搶救處置。

七知道：姓名、診斷、病情及陽(yáng)性檢查結(jié)果、主要治療措施、主要護(hù)理問(wèn)題、主要護(hù)理措

施心理狀態(tài)。

2. 皮膚科質(zhì)控總結(jié)

護(hù)理工作的服務(wù)最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理年“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用”的要求，質(zhì)量管理必須貫穿于護(hù)理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及護(hù)理部2008年工作計(jì)劃，制定護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案:

一、護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控原則：

實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部－護(hù)士長(zhǎng)－全體護(hù)士的三級(jí)質(zhì)量管理監(jiān)控，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，全面落實(shí)質(zhì)控前移，加強(qiáng)專項(xiàng)質(zhì)控，落實(shí)糾紛缺陷管理，實(shí)施安全預(yù)警管理，繼續(xù)QC小組活動(dòng)的開(kāi)展。

二、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施方案：

（一）進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。

1、結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、重病護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)，供應(yīng)室、手術(shù)室、門診以及口腔科護(hù)理質(zhì)量等，每月制定重點(diǎn)監(jiān)測(cè)內(nèi)容并跟蹤存在問(wèn)題。

2、修訂護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士績(jī)效考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。

（二）建立有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護(hù)理質(zhì)量管理隊(duì)伍

1、繼續(xù)實(shí)行以護(hù)理部---護(hù)士長(zhǎng)---科室質(zhì)控員的三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實(shí)人人參與質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)全員質(zhì)控的目標(biāo)。

2、發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)問(wèn)題的整改效果追蹤。實(shí)行平時(shí)檢查與季度檢查相結(jié)合，重點(diǎn)與全面檢查相結(jié)合的原則。做到每月有一重點(diǎn)，每季度一次全面檢查，并將檢查情況及時(shí)向護(hù)理部反饋。護(hù)理部每月質(zhì)控小結(jié)評(píng)分一次，在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上通報(bào)，分析產(chǎn)生原因，提出解決辦法

3、落實(shí)各專項(xiàng)護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)（會(huì)診）小組的職責(zé)，規(guī)范護(hù)理會(huì)診工作。危重病小組、褥瘡評(píng)估與技術(shù)指導(dǎo)小組、輸液小組、老年病小組、糖尿病小組。

4、加大落實(shí)、督促、檢查力度，注意對(duì)護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。抓好三級(jí)質(zhì)控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控員的工作，全員參與護(hù)理管理，有檢查記錄、分析、評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施。

5、完善護(hù)理質(zhì)控管理委員會(huì)制度，職責(zé)，每季度召開(kāi)會(huì)議，對(duì)護(hù)理存在的疑難問(wèn)題進(jìn)行討論、分析、提出有效的整改措施。

6、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅(jiān)持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)，及時(shí)采取措施，使事故消滅在萌芽狀態(tài)。護(hù)理部對(duì)護(hù)理缺陷差錯(cuò)及時(shí)進(jìn)行討論分析。

7、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高的法律意識(shí)，依法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的自身合法權(quán)力。

8、建立并健全安全預(yù)警工作，及時(shí)查找工作中的隱患，并提出改進(jìn)措施。

3. 皮膚科質(zhì)控工作計(jì)劃

辦公室 負(fù)責(zé)綜合協(xié)調(diào)、公文處理、檔案管理、服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)等工作；

人事科 負(fù)責(zé)人員聘用、職稱考試等工作；

醫(yī)務(wù)科 負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療事故處理、醫(yī)療服務(wù)等工作；

護(hù)理科 負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士管理等工作；

外 科 負(fù)責(zé)治療外科病人；

內(nèi) 科 負(fù)責(zé)治療內(nèi)科病人；

中醫(yī)科 負(fù)責(zé)使用中醫(yī)治療病人；

預(yù)防保健科 負(fù)責(zé)開(kāi)展衛(wèi)生防疫、基本保健等工作;

藥房 負(fù)責(zé)藥品工作；

后勤科 負(fù)責(zé)鍋爐、清潔等工作。

具體如下：

1、中心衛(wèi)生院：不同等級(jí)中心衛(wèi)生院崗位設(shè)置如下表：

崗位設(shè)置 人數(shù) 備注

甲級(jí) 乙級(jí)

行

管

科 院長(zhǎng) 1 1

業(yè)務(wù)副院長(zhǎng) 2 1 必須中級(jí)以上職稱

行政副院長(zhǎng) 1

辦公室 1

質(zhì)控 2 1 必須中級(jí)以上職稱

會(huì)計(jì) 1 1

出納 1 1

收費(fèi)、掛號(hào) 2 2

合作醫(yī)療管理辦公室 3 3 1人中級(jí)以上職稱

后

勤

科 保安員 1

衛(wèi)生員 2 2

炊事員 2 1

公共衛(wèi)生工作站 計(jì)免門診 2 2

婦幼保健 2 2

疾病預(yù)防控制 2 2

衛(wèi)生監(jiān)督 2 2

健康教育（愛(ài)衛(wèi)） 1

住

院

部 內(nèi)兒科 醫(yī)生 5 5 2人中級(jí)以上職稱

護(hù)士 5-6 5 1人中級(jí)以上職稱

婦產(chǎn)科 醫(yī)生 4 4 2人中級(jí)以上職稱

護(hù)士（助產(chǎn)士） 6 5 1人中級(jí)以上職稱

外 科 醫(yī)生 5 4 2人中級(jí)以上職稱

護(hù)士 5-6 4 1人中級(jí)以上職稱

手術(shù)室 麻醉醫(yī)生 2 2

護(hù)士 1 1

門

診

部

內(nèi)兒科醫(yī)生 2 1 1人中級(jí)以上職稱

婦產(chǎn)科醫(yī)生 2 1 1人中級(jí)以上職稱

外科醫(yī)生 2 1 1人中級(jí)以上職稱

傳染科醫(yī)生 1 1 1人中級(jí)以上職稱

中醫(yī)科醫(yī)生 2 1

五官科醫(yī)生 1 1

口腔科醫(yī)生 1 1

特色專科門診醫(yī)生 1 1 1人中級(jí)以上職稱

門診護(hù)士 3 2

功

能

科 檢驗(yàn) 2 2

X光 2 1

B超 2 1

心電圖、腦電圖 1 1

胃鏡 1 1

陰道鏡、乳透 1

藥

械

科 材料庫(kù)房、供應(yīng)室 1

藥品調(diào)劑庫(kù) 2 2

藥房 4 3

合 計(jì) 82-84人

其中衛(wèi)技人員70-72人，

衛(wèi)技人員中護(hù)理20-22人 70人

其中衛(wèi)技人員61人

衛(wèi)技人員中護(hù)理17人

2、一般衛(wèi)生院：

不同等級(jí)一般衛(wèi)生院崗位設(shè)置如下表：

崗位設(shè)置 人數(shù) 備注

甲級(jí) 乙級(jí)

行

管

科 院長(zhǎng) 1 1

業(yè)務(wù)副院長(zhǎng) 1 1 必須中級(jí)以上職稱

行政副院長(zhǎng)

辦公室 1

質(zhì)控 1 必須中級(jí)以上職稱

會(huì)計(jì) 1 1

出納 1 1

收費(fèi)、掛號(hào) 1 1

合作醫(yī)療管理辦公室 2 2

后

勤

科 保安員

衛(wèi)生員 1 1

炊事員 1 1

公共衛(wèi)生工作站 計(jì)免門診 2 2

婦幼保健 1 1

疾病預(yù)防控制 1 1

衛(wèi)生監(jiān)督 1

健康教育（愛(ài)衛(wèi)） 1

住

院

部 內(nèi)兒科醫(yī)生 3 2 1人中級(jí)以上職稱

婦產(chǎn)科醫(yī)生 3 2 1人中級(jí)以上職稱

外科醫(yī)生（兼麻醉） 3-4 2 1人中級(jí)以上職稱

護(hù)理人員 6-9 5-7

門

診

部

內(nèi)兒科醫(yī)生 1 1人中級(jí)以上職稱

婦產(chǎn)科醫(yī)生 1

外科醫(yī)生 1

傳染科醫(yī)生 1

中醫(yī)科醫(yī)生 1 1

五官科醫(yī)生 1

口腔科醫(yī)生

特色?？崎T診醫(yī)生

門診護(hù)士 1

功

能

科 檢驗(yàn) 1 1

X光

B超 2 1

心電圖、腦電圖 1

胃鏡

陰道鏡、乳透

藥

械

科 材料庫(kù)房、供應(yīng)室 1

藥品調(diào)劑庫(kù) 1 1

藥房 2 2

合 計(jì) 48-52人

其中衛(wèi)技人員38-42人，衛(wèi)技人員中護(hù)理7-10人 35-37

其中衛(wèi)技人員26-28人,衛(wèi)技人員中護(hù)理6-8人

3、防保型衛(wèi)生院：

防保型衛(wèi)生院崗位設(shè)置如下表：

崗位設(shè)置 人數(shù) 備注

行

管

科 院長(zhǎng) 1

業(yè)務(wù)副院長(zhǎng) 1

行政副院長(zhǎng)

辦公室 1

質(zhì)控 1

會(huì)計(jì) 1

出納 1

收費(fèi)、掛號(hào) 1

合作醫(yī)療管理辦公室 2

后

勤

科 保安員

衛(wèi)生員 1

炊事員 1

公共衛(wèi)生工作站 計(jì)免門診 2

婦幼保健 1

疾病預(yù)防控制 1

衛(wèi)生監(jiān)督 1

健康教育（愛(ài)衛(wèi)） 1

門

診

部

內(nèi)兒科醫(yī)生 1

婦產(chǎn)科醫(yī)生 1

外科醫(yī)生 1

傳染科醫(yī)生 1

中醫(yī)科醫(yī)生 1

五官科醫(yī)生

口腔科醫(yī)生

特色?？崎T診醫(yī)生

門診護(hù)士 1

藥

械

科 材料庫(kù)房、供應(yīng)室 1

藥品調(diào)劑庫(kù) 1

藥房 1

合 計(jì) 22-26

四、科室崗位設(shè)置說(shuō)明

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位設(shè)置按行后、公共衛(wèi)生、醫(yī)療業(yè)務(wù)三大塊設(shè)置。

（一）衛(wèi)生院類別設(shè)置

1、中心衛(wèi)生院：輻射面積150平方公里，覆蓋人口6萬(wàn)人以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定為中心衛(wèi)生院。床位在50張以上，年業(yè)務(wù)收入在400萬(wàn)元以上定為“甲級(jí)”， 床位在30至50張，年業(yè)務(wù)收入在200至400萬(wàn)元定為“乙級(jí)”。

2、一般衛(wèi)生院：輻射面積60平方公里，覆蓋人口2.5萬(wàn)人以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定為一般衛(wèi)生院。床位在20張以上，年業(yè)務(wù)收入在150萬(wàn)元以上定為“甲級(jí)”， 床位在10至20張，年業(yè)務(wù)收入在70至150萬(wàn)元定為“乙級(jí)”。

3、防保型衛(wèi)生院：輻射面積60平方公里，覆蓋人口2萬(wàn)人以下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定為防保型衛(wèi)生院。

（二）公共衛(wèi)生工作站崗位設(shè)置

1、建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一名稱為公共衛(wèi)生工作站，工作站設(shè)計(jì)免門診、疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、健康教育（愛(ài)衛(wèi)）五個(gè)工作崗位。

2、根據(jù)所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）服務(wù)人口、地域面積、《農(nóng)村公共衛(wèi)生基本項(xiàng)目》的工作規(guī)范要求，原則上按轄區(qū)每萬(wàn)人口1.5-2人配備，最少每個(gè)崗位不少于1人，不能按衛(wèi)生院規(guī)模大小、醫(yī)療覆蓋面積的大小來(lái)確定公共衛(wèi)生工作人員的編制。

3、公共衛(wèi)生工作站人員要做到一崗多職，疾病預(yù)防控制（防疫專干）除做好疾病預(yù)防控制計(jì)劃免疫主職工作外，可兼任“疫情報(bào)告員”，負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置等工作；監(jiān)督員可在防疫專干內(nèi)擇優(yōu)錄取、兼職聘用，但各個(gè)崗位都必須有人負(fù)責(zé)，職責(zé)明確。

4、公共衛(wèi)生防疫專干、婦幼專干、監(jiān)督員必須予以保證，同時(shí)應(yīng)根據(jù)所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）地域面積配備雙線人員，保證工作按規(guī)范程序開(kāi)展。如衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法必須有2人以上到場(chǎng)執(zhí)法，流行病學(xué)調(diào)查、應(yīng)急處理均必須有2人以上參加。公共衛(wèi)生工作站人員視屬地管理人口多少適當(dāng)增加。

（三）醫(yī)療業(yè)務(wù)科室崗位設(shè)置

為保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)功能，滿足本地區(qū)人口醫(yī)療服務(wù)需求，確保醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，不同類別衛(wèi)生院的醫(yī)療業(yè)務(wù)崗位設(shè)置各不相同。

醫(yī)療業(yè)務(wù)科室由住院部、門診部、功能科、藥械科組成。

1、中心衛(wèi)生院：住院部可設(shè)置內(nèi)兒科、婦產(chǎn)科、外科、手術(shù)室等四個(gè)科室，各科室配備相應(yīng)的醫(yī)生和護(hù)理人員。

2、一般衛(wèi)生院：醫(yī)療業(yè)務(wù)科室由住院部、門診部、功能科、藥械科組成。住院部由內(nèi)兒科、婦產(chǎn)科、外科（兼麻醉）和護(hù)理人員組成綜合科負(fù)責(zé)醫(yī)院住院病人的醫(yī)療服務(wù)。

3、防保型衛(wèi)生院：一般不設(shè)住院部，主要負(fù)責(zé)轄區(qū)群眾常見(jiàn)病多發(fā)病的門診醫(yī)療保健服務(wù)。

（四）行后科室崗位設(shè)置

1、保證國(guó)家衛(wèi)生工作方針、政策及時(shí)傳達(dá)和執(zhí)行，衛(wèi)生院各項(xiàng)管理制度化、規(guī)范化。

2、保證就醫(yī)人員環(huán)境舒適，享受熱情周到的后勤服務(wù)。

3、職工各項(xiàng)權(quán)益得到充分保障，享受較好的福利待遇，做到人人愛(ài)崗敬業(yè)。

五、科室崗位設(shè)置后人員變化情況

岳陽(yáng)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室崗位設(shè)置后的總?cè)藬?shù)為1279人，較現(xiàn)有在編人數(shù)增加384人；專業(yè)技術(shù)人員與職工總?cè)藬?shù)比由現(xiàn)有的69%提高到80%，專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍明顯加強(qiáng)。具體變化情況如下表：

（一）中心衛(wèi)生院：設(shè)置人數(shù)甲等衛(wèi)生院94人，乙等衛(wèi)生院72人；現(xiàn)有人數(shù)62人。

科別

等級(jí) 行 管 公共衛(wèi)生 醫(yī) 療 護(hù) 理 醫(yī)技藥械 后 勤

設(shè)置

人數(shù) 現(xiàn)有

人數(shù) 設(shè)置

人數(shù) 現(xiàn)有

人數(shù) 設(shè)置

人數(shù) 現(xiàn)有

人數(shù) 設(shè)置

人數(shù) 現(xiàn)有

人數(shù) 設(shè)置

人數(shù) 現(xiàn)有

人數(shù) 設(shè)置

人數(shù) 現(xiàn)有

人數(shù)

甲等 14 8 9 5 28 20 22 12 16 10 5 7

乙等 10 8 23 17 11 3

（二）一般衛(wèi)生院：設(shè)置人數(shù)甲等衛(wèi)生院52人，乙等衛(wèi)生院42人；現(xiàn)有人數(shù)37人。

科別

等級(jí) 行 管 公共衛(wèi)生 醫(yī) 療 護(hù) 理 醫(yī)技藥械 后 勤

設(shè)置

人數(shù) 現(xiàn)有

人數(shù) 設(shè)置

人數(shù) 現(xiàn)有

人數(shù) 設(shè)置

人數(shù) 現(xiàn)有

人數(shù) 設(shè)置

人數(shù) 現(xiàn)有

人數(shù) 設(shè)置

人數(shù) 現(xiàn)有

人數(shù) 設(shè)置

人數(shù) 現(xiàn)有

人數(shù)

甲等 9 9 6 4 16 12 10 4 9 5 3 3

乙等 7 6 14 7 6 2

（三）防保型衛(wèi)生院：設(shè)置29人，現(xiàn)有19人。

行管 公共衛(wèi)生 醫(yī) 療 護(hù) 理 醫(yī)技藥械 后 勤

設(shè)置

人數(shù) 現(xiàn)有

人數(shù) 設(shè)置

人數(shù) 現(xiàn)有

人數(shù) 設(shè)置

人數(shù) 現(xiàn)有

人數(shù) 設(shè)置

人數(shù) 現(xiàn)有

人數(shù) 設(shè)置

人數(shù) 現(xiàn)有

人數(shù) 設(shè)置

人數(shù) 現(xiàn)有

人數(shù)

9 4 5 4 5 4 2 2 5 3 2 2

4. 皮膚科質(zhì)控

　　供應(yīng)室管理制度 　　一、消毒供應(yīng)室工作制度 　　1、消毒供應(yīng)室負(fù)責(zé)全院醫(yī)療器材清洗、消毒、滅菌以及敷料制備和供應(yīng)工作。

根據(jù)各科需要配置各種物品，并根據(jù)使用情況及時(shí)調(diào)整基數(shù)，保證臨床使用和減少無(wú)效儲(chǔ)備。　　2、嚴(yán)格劃分三區(qū)（污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)）。工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各區(qū)的工作流程和操作規(guī)程， 　　3、各種無(wú)菌物品應(yīng)注明品名、滅菌期、失效日期及打包人編號(hào)，并做到專架、專柜、專人保管，保證無(wú)菌物品質(zhì)量。如超過(guò)有效期、外觀檢查不合格或疑為污染，應(yīng)重新再處理，滅菌后發(fā)放。　　4、定期進(jìn)行本室的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，做好院內(nèi)感染監(jiān)控工作，確保工作質(zhì)量。各種器材、敷料均應(yīng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求?！　?、建立各科室物品賬目及請(qǐng)領(lǐng)、發(fā)放、報(bào)損制度，定期清點(diǎn)，以舊換新，做到帳物相符，杜絕物品丟失浪費(fèi)；對(duì)發(fā)出的各種物品應(yīng)專物專用，不得挪做它用?！　?、按時(shí)下收下送，保證無(wú)菌物品的供應(yīng)。　　7、定期到使用科室征求意見(jiàn)，及時(shí)改進(jìn)工作?！　?、建立停電、停水、消毒鍋故障時(shí)應(yīng)急預(yù)案，以及意外事件的處置程序 　　二、消 毒 隔 離 制 度 　　1、工作時(shí)間工作人員必須衣帽整潔，禁止戴首飾?！　?、收污物時(shí)必須戴手套，操作前后注意洗手?！　?、下收下送車“污”“潔”標(biāo)記明顯，工作完畢后用消毒液檫拭?！　?、各項(xiàng)操作應(yīng)嚴(yán)格按所劃分的區(qū)域進(jìn)行，保持室內(nèi)清潔、整齊。　　5、工作間不得存放私人物品，供應(yīng)室各種器材均不得挪為私用?！　?、工作人員必須每年查體一次，患傳染病、皮膚病等均應(yīng)調(diào)離?！　?、各工作間每日進(jìn)行空氣、地面、物表消毒（回收間、粗洗間、精洗間、包裝間、消毒間、監(jiān)測(cè)間、無(wú)菌間）每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次，應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并保留資料?！　?、傳染病人用過(guò)的醫(yī)療用品，均需作特殊處理?！　∪?、設(shè)備儀器維修制度 　　1、大型、貴重儀器必須有專人管理，帳目登記?！　?、各儀器應(yīng)有嚴(yán)格的操作規(guī)程、注意事項(xiàng)和日常保養(yǎng)措施，并嚴(yán)格執(zhí)行?！　?、每日上班前后得儀器設(shè)備進(jìn)行清潔保養(yǎng)?！　?、每周對(duì)所負(fù)責(zé)的儀器進(jìn)行檢查，并登記?！　?、按照國(guó)家安全局計(jì)量國(guó)力規(guī)定，每半年對(duì)壓力滅菌器的安全閥、壓力表、溫度表進(jìn)行效對(duì)鑒定，并記錄。新設(shè)備啟用前及舊設(shè)備維修后必須有性能鑒定記錄，合格后方可使用。　　6、儀器出現(xiàn)故障，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)立即通知設(shè)備科進(jìn)行維修?！　?、維修后器械需經(jīng)性能測(cè)試、檢查合格后方可交付使用， 　　并登記維修日期、損壞何種部件、維修結(jié)果及維修人員和驗(yàn)收人員。　　四、庫(kù)房物資管理制度 　　1、專人管理，負(fù)責(zé)計(jì)劃、請(qǐng)領(lǐng)供應(yīng)室必備的各種器材、敷料、消毒及監(jiān)測(cè)用品。　　2、嚴(yán)格執(zhí)行物品存放制度，包裝完好，無(wú)銹蝕、霉變及破損。　　3、管理者定期抽檢各類器材的外觀質(zhì)量，檢查產(chǎn)品及中小包裝、消毒液及監(jiān)測(cè)物品的有效期，有計(jì)劃使用，防止人為的浪費(fèi)?！　?、庫(kù)房必須清潔、干燥、陰涼、通風(fēng)良好，無(wú)鼠害?！　?、儲(chǔ)存的物品擺放有序，貨架距離地面不小于20cm，距離墻壁不小于5cm?！　?、物品發(fā)放有記錄，發(fā)放者和領(lǐng)物者簽名，帳物相符。　　7、庫(kù)房不得存入私人物品?！　?、加強(qiáng)庫(kù)房安全管理，每日下班前，常規(guī)進(jìn)行安全檢查，消除安全隱患?！　∥?、安 全 管 理 制 度 　　1、在總護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，成立科室安全質(zhì)控小組。　　2、定期組織室內(nèi)工作人員進(jìn)行法制法規(guī)、消防知識(shí)及安全教育，樹(shù)立安全意識(shí)。　　3、消防設(shè)備有專人定期檢查和管理，并保證消防設(shè)備的性能完好?！　?、加強(qiáng)對(duì)各工作室的安全檢查，每日下班前，應(yīng)仔細(xì)檢查各工作室水電設(shè)施及其它安全設(shè)施，做到防火、防盜、防水、放爆?！　?、做好假日前的安全檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)解決?！　?、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，確保常規(guī)器械滅菌合格率100%，防差錯(cuò)事故發(fā)生?！　×o(wú)菌室工作制度 　　1、無(wú)菌專人管理，堅(jiān)守崗位，服務(wù)周到，工作間使用專用工作衣、鞋，非工作人員不得入內(nèi)?！　?、每日用消毒液擦拭桌面、地面，保持環(huán)境清潔，每日空氣消毒2次?！　?、無(wú)菌物品擺放有序，發(fā)放日期先近期后遠(yuǎn)期，5月1日—9月30日有效期為一周，10月1日—4月30日有效期為兩周?！　?、發(fā)放無(wú)菌物品應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及交接班制度，不得發(fā)放過(guò)期、潮濕、破損包，外借物品必須辦理登記手續(xù)?！　?、每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)、物品細(xì)菌培養(yǎng)、熱源監(jiān)測(cè)一次，符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)要求?！　?、做好物品的清點(diǎn)和交接班工作。　　七、消 毒 室 工 作 制 度 　　1、消毒室專人管理，消毒員負(fù)責(zé)全院醫(yī)療物品的消毒滅菌工作?！　?、消毒員必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，持證上崗?！　?、消毒期間，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，堅(jiān)守工作崗位?！　?、定期監(jiān)測(cè)滅菌鍋的使用效能，確保使用安全，物品滅菌合格率為100%?！　?、“已滅菌”、“未滅菌”物品有明顯標(biāo)記，分開(kāi)放置。　　6、認(rèn)真作好滅菌效果監(jiān)測(cè)，有記錄?！　?、定期進(jìn)行滅菌鍋的保養(yǎng)及室內(nèi)衛(wèi)生清潔工作，每日空氣消毒一次，有記錄?！　?、對(duì)“待消包”嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范檢查工作，做到送取包有登記?！　“恕z查包裝室工作制度 　　1、所屬人員衣帽整潔，禁戴手飾及穿拖鞋。　　2、嚴(yán)格執(zhí)行初洗后物品的精洗工作程序及器械保養(yǎng)、打包?！　?、室內(nèi)物品放置有序，工作前后洗手，用消毒液擦拭桌面、地面、每日紫外線消毒，并做好記錄?！　?、打包前按卡片認(rèn)真核對(duì)，檢查各類器械性能完好，包布潔凈、無(wú)破損、十字包扎，并注明名稱、滅菌日期，失效期，工作責(zé)任代號(hào)。　　5、各種診療包需經(jīng)另一人查對(duì)方可進(jìn)行滅菌?！　?、復(fù)消的各種診療包，要重新處理后再包裝滅菌?！　?、每日做好登記，統(tǒng)計(jì)工作。　　九、監(jiān)測(cè)室工作制度及熱源反應(yīng)追查制度 　　1、設(shè)專職或兼職人員一名，負(fù)責(zé)本室的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作， 　　2、一次性物品，對(duì)每批號(hào)抽樣進(jìn)行熱源檢測(cè)，并作好記錄?！　?、凡熱源監(jiān)測(cè)陽(yáng)性者，一律禁止發(fā)放，復(fù)驗(yàn)陽(yáng)性者給予退貨。　　4、發(fā)生熱源反應(yīng)，供應(yīng)室應(yīng)跟蹤調(diào)查，及時(shí)留取樣本，送藥檢部門進(jìn)行檢測(cè)，按規(guī)定做好記錄，并上報(bào)上級(jí)有關(guān)部門?！　?、對(duì)供應(yīng)室所有滅菌處理的物品進(jìn)行滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)，杜絕不合格物品流入臨床科室?！　?、嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測(cè)，杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入供應(yīng)室?！　∈⒔?接 班 制 度 　　1、供應(yīng)室實(shí)行周輪流值班制，值班人員接班時(shí)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行物品交接手續(xù)，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題有交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題有接班者負(fù)責(zé)?！　?、無(wú)菌物品固定一定基數(shù)，標(biāo)記清楚，定期檢查無(wú)菌物品有無(wú)過(guò)期、霉變等現(xiàn)象，及時(shí)進(jìn)行處理。確保無(wú)菌物品的供應(yīng)?！　?、清點(diǎn)回收物品的品名、數(shù)量、質(zhì)量，并進(jìn)行登記。外借物品必須辦理借物登記手續(xù)?！　?、檢查各工作室的常備設(shè)施性能是否良好，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。　　十一、查 對(duì) 制 度 　　1、各類診療包包裝前須經(jīng)兩人核對(duì)品名、器械的種類、數(shù)量、性能、質(zhì)量，合格后方可進(jìn)行包裝送消毒室滅菌。　　2、發(fā)放無(wú)菌物品時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)發(fā)放單上登記的科別、物品名稱、數(shù)量及滅菌日期、失效日期。　　3、回收物品時(shí)應(yīng)查對(duì)品名、器械的種類、數(shù)量、性能，盒、蓋、物相符，所用器械已經(jīng)過(guò)初步消毒處理?！　?、配置酸堿液時(shí)，需經(jīng)兩人查對(duì)后方可進(jìn)行配置使用。　　十二、護(hù) 士 長(zhǎng) 職 責(zé) 　　1、供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理部的直接領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織醫(yī)療器材、敷料的植被、消毒及滅菌工作的統(tǒng)一管理和行政管理工作?！　?、督促本科人員認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生?！　?、定期檢查消毒滅菌器的性能和各種消毒液的濃度。經(jīng)常鑒定器材和敷料的消毒滅菌效果，發(fā)現(xiàn)異常，立即采取響應(yīng)措施?！　?、組織所屬人員加強(qiáng)安全意識(shí)教育和新入崗人員的培訓(xùn)及帶教工作?！　?、負(fù)責(zé)本科醫(yī)療器材、敷料、消毒液的計(jì)劃與請(qǐng)領(lǐng)工作。　　6、組織本科人員下收下送，并深入使用科室征求意見(jiàn)，改進(jìn)工作?！　?、組織本科人員進(jìn)行專業(yè)理論知識(shí)和技術(shù)操作培訓(xùn)。積極開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。　　十三、供應(yīng)室護(hù)士職責(zé) 　　1、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)醫(yī)療器械、敷料的清洗制作、包裝、保管、消毒、登記和分發(fā)回收工作，實(shí)行下收下送?！　?、經(jīng)常檢查醫(yī)療器械的質(zhì)量，如有破損及時(shí)修補(bǔ)登記，并向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，進(jìn)行處理。　　3、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)領(lǐng)各種備品，經(jīng)常了解臨床科室的意見(jiàn)和建議，不斷改進(jìn)工作?！　?、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，積極開(kāi)展技術(shù)革新，不斷提高供應(yīng)室工作質(zhì)量?！　?、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則和消毒隔離制度，增強(qiáng)無(wú)菌觀念，做好供應(yīng)室院感監(jiān)控工作并記錄，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生?！　?、指導(dǎo)護(hù)理員（消毒員）、衛(wèi)生員進(jìn)行醫(yī)療器材、敷料的制備及消毒工作。　　7、參加供應(yīng)室值班，并做好科室內(nèi)清潔衛(wèi)生工作?！　∈?、回收、初洗室工作人員職責(zé) 　　1、負(fù)責(zé)回收物品的分類處理?！　?、保持室內(nèi)清潔，定時(shí)通風(fēng)、換氣，每日工作前后用消毒液擦拭桌面、地面，每日紫外線消毒一次?！　?、工作人員回收、清洗物品時(shí)，必須戴手套，不能穿拖鞋?！　?、對(duì)回收的各類物品分類浸泡消毒，按初洗工作流程（洗滌、去熱源）。每次使用消毒液前，測(cè)試含氯消毒液濃度，并記錄?！　?、各類包布及治療巾有專用洗衣機(jī)清洗，包布一用一洗，特殊包布要消毒。　　6、室內(nèi)物品擺放有序，定位管理，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)?！　?、對(duì)特殊感染及傳染病使用過(guò)的器械，必須嚴(yán)格按特殊感染消毒處理?！　∈濉⒕?、包裝間工作人員職責(zé) 　　1、負(fù)責(zé)初洗后物品的精洗共組程序及器械保養(yǎng)打包?！　?、室內(nèi)物品放置有序，工作前后洗手，用消毒液檫拭桌面、地面。每日紫外線消毒，有記錄。　　3、打包前按卡片認(rèn)真核對(duì)，檢查各類器械性能完好，包布潔凈、無(wú)破損；十字包扎或膠帶封口不少3—5cm，并注明責(zé)任代碼及滅菌日期和失效期?！　?、統(tǒng)計(jì)每日工作量，并記錄?！　∈?、消毒員工作職責(zé) 　　1、在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，擔(dān)任消毒滅菌工作?！　?、在高壓滅菌時(shí)，不得擅自離開(kāi)崗位。根據(jù)物品的性質(zhì)嚴(yán)格掌握滅菌程序、壓力和時(shí)間，確保滅菌效果?！　?、滅菌前檢查物品有無(wú)破損，是否清潔，包裝是否嚴(yán)密；滅菌后，取物時(shí)注意安全，防止污染?！　?、加強(qiáng)無(wú)菌觀念，嚴(yán)格掌握消毒滅菌方法，執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程。滅菌與未滅菌物品嚴(yán)格區(qū)分，分別放置在固定位置，并有明顯標(biāo)志?！　?、定期檢查滅菌器的效能，并做好保養(yǎng)、維修、清潔工作。　　十七、供應(yīng)室質(zhì)量控制管理制度 　　1、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)范?！　?、按規(guī)定要求認(rèn)真進(jìn)行滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)壓力及蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)，根據(jù)不同類型的滅菌器及消毒物品分類達(dá)到該產(chǎn)品所需的蒸汽壓力、滅菌溫度、滅菌時(shí)間?！　?、滅菌時(shí)物品擺放合理，所有的滅菌包應(yīng)豎放，分層放置，包與包之間有空隙。滅菌物品裝載量不超過(guò)柜容量的80%，預(yù)真空滅菌器裝載量不超過(guò)柜容量的90%。　　4、脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器在滅菌前、維修后均應(yīng)進(jìn)行一次BD測(cè)試，檢測(cè)空氣排除效果，每個(gè)包必須按要求使用化學(xué)指示膠帶和化學(xué)指示卡。　　5、無(wú)菌物品包裝外應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志，注明物品的名稱、滅菌日期、失效日期、責(zé)任代碼、檢查者代碼。專室、專柜保管，在有效期內(nèi)使用?！　?、每月對(duì)無(wú)菌室、包裝間、精洗間、回收粗洗間、辦公室 進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。每月對(duì)室內(nèi)物體表面、工作人員的手進(jìn)行消毒監(jiān)測(cè)?！　?、紫外線燈管消毒效果檢測(cè)：每半年由院感專職監(jiān)控人員進(jìn)行紫外線強(qiáng)度測(cè)定，使用中的紫外線燈管強(qiáng)度應(yīng)≥70uw/cm2?！　?、保持室內(nèi)清潔，每日用消毒液拖地，擦拭桌面、臺(tái)面一次，紫外線空氣消毒2小時(shí)。紫外線燈管每周用95%酒精擦拭一次，每周進(jìn)行一次衛(wèi)生大清掃?！　∈?、供應(yīng)室滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè) 　　供應(yīng)室滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)包括工藝監(jiān)測(cè)、儀表監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。　　1、工藝監(jiān)測(cè)： 　?、拧M足必要的滅菌參數(shù)：根據(jù)不同類型的滅菌器，達(dá)到該產(chǎn)品所需要的消毒劑量、蒸汽壓力、滅菌溫度和滅菌時(shí)間?！　、啤⒄_的包裝：包裝材料透氣性能好，可用脫脂棉布、專用包裝紙及帶通氣孔的器具；滅菌包的體積不得大于30*30*25cm，預(yù)真空滅菌器的滅菌包體積不得大于30*30*50?！　、?、合理擺放，所有滅菌包應(yīng)豎放，包與包之間留孔隙，滅菌物品的裝量不得超過(guò)柜室容積80%，預(yù)蒸空滅菌器不得超過(guò)90%?！　、?、滅菌設(shè)備無(wú)技術(shù)障礙：進(jìn)排氣系統(tǒng)通暢，儀表溫度和時(shí)間顯示正常，蒸汽飽和度好?！　?、儀表監(jiān)測(cè)： 　?、拧缇魉袃x表定期監(jiān)測(cè)，每半年有設(shè)備科對(duì)壓力滅菌器的安全閥、壓力表、溫度表進(jìn)行效對(duì)鑒定，并記錄。新設(shè)備啟用前及舊設(shè)備維修后必須有性能鑒定記錄，合格后方可使用。　?、啤⒆贤饩€燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，每半年有院感專職監(jiān)控人員監(jiān)測(cè)一次。使用中的燈管強(qiáng)度不得低于70uw/cm2?！　?、化學(xué)監(jiān)測(cè)：常用的方法有：化學(xué)指示膠帶、壓力蒸汽化學(xué)指示卡、壓力蒸汽化學(xué)指示試紙、B—D實(shí)驗(yàn)指示圖、消毒液濃度試紙等。使用滅菌包時(shí)，應(yīng)先觀察化學(xué)指示卡變色情況，領(lǐng)取無(wú)菌包時(shí)，應(yīng)先查驗(yàn)指示膠帶變色情況。　?、?、化學(xué)指示膠帶、化學(xué)指示卡作為日常監(jiān)測(cè)，每個(gè)包都必須使用。121。C壓力蒸汽化學(xué)指示卡專用于下排氣式壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)；132。C壓力蒸汽化學(xué)指示卡專用于預(yù)真空或脈動(dòng)壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)?！　、啤—D試紙用于預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器的監(jiān)測(cè)，是判斷滅菌器內(nèi)冷空氣是否徹底排盡的一種方法，用于新滅菌柜安裝調(diào)試之后，滅菌器維修之后及每日滅菌器使用之前。使用方法：備好標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)包—用脫脂棉疊成25*25*30cm重量為4~5kg的敷料包，將B—D試紙放與包的中層，包好后放于滅菌器底部前端。滅菌后，B—D試紙色條變化均勻一致，說(shuō)明另排氣功能良好?！　、?、化學(xué)指示卡必須放于滅菌包中心，避免與金屬和玻璃直接接觸，以免被冷凝水浸濕，影響變色?！　、取⒒瘜W(xué)指示膠帶貼于包外，可作為滅菌處理的標(biāo)志?！　?、生物監(jiān)測(cè)：生物監(jiān)測(cè)是指用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)抗力的細(xì)菌芽孢制成的干燥菌片或由菌片和培養(yǎng)基組成的指示管即生物指示劑進(jìn)行監(jiān)測(cè)（壓力蒸汽滅菌上午指示劑為嗜熱芽孢桿菌）。生物監(jiān)測(cè)是判斷滅菌效果的直接指標(biāo)?！　、拧⒉僮鞣椒ǎ簩⒕b于牛皮紙袋內(nèi)，放于標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)包中心處，滅菌后將菌片接種于溴甲酚紫培養(yǎng)液中，經(jīng)56。C培養(yǎng)72小時(shí)（24小時(shí)查看初步結(jié)果）。生物指示劑菌管可以現(xiàn)場(chǎng)或?qū)嶒?yàn)室取出，擠破玻璃管讓培養(yǎng)液浸透菌片，置于56。C培養(yǎng)48小時(shí)觀察結(jié)果?！　、?、結(jié)果判斷：溴甲酚紫培養(yǎng)液仍為紫色為陰性，表示無(wú)菌生長(zhǎng)，如顏色變黃則為陽(yáng)性，表示有菌生長(zhǎng)?！　∈拧?原監(jiān) 測(cè) 方 法 　　1、熱原檢測(cè)用于注射器洗滌質(zhì)量監(jiān)測(cè)，以杜絕和預(yù)防熱源反應(yīng)。　　2、鱟實(shí)驗(yàn)監(jiān)測(cè):方法抽取5ml無(wú)熱原滅菌用水，注入預(yù)檢的注射器，放于保溫箱中，在500C左右的溫度下保溫1分鐘，（期間轉(zhuǎn)動(dòng)注射器2次），取出注射器，抽取0.1ml，用鱟實(shí)驗(yàn)法檢查熱原?！　?、無(wú)熱原滅菌注射用水用量： 　　密閉式輸液器 2.5ml 　　20ml注射器 2ml 　　10ml注射器 1ml 　　4、檢驗(yàn)方法： 　?、?、取0.1ml檢品加0.1ml的鱟試劑，混合于管中，在370C左右的恒溫水中放置1小時(shí)，取出試管，置于平穩(wěn)處2~3分鐘看結(jié)果?！　、?、設(shè)陰陽(yáng)性對(duì)照：陽(yáng)性對(duì)照管內(nèi)加入0.1ml大腸桿菌內(nèi)毒素；陰性對(duì)照管加入無(wú)熱原滅菌用水0.1ml?！　?、結(jié)果測(cè)定： 　?、?、將試管輕輕拿起，慢慢傾斜倒轉(zhuǎn)1800，觀察液體是否流動(dòng)，入產(chǎn)生凝膠則為陽(yáng)性；清亮、透明或呈渾濁有絮狀物，但倒轉(zhuǎn)能流動(dòng)均為陰性?！　、啤㈥?yáng)性對(duì)照出現(xiàn)陰性，可能為大腸桿菌毒素濃度過(guò)低或鱟試劑靈敏度下降失效?！　、?、陰性對(duì)照出現(xiàn)陽(yáng)性，說(shuō)明此次實(shí)驗(yàn)不成立，需查找原因，重新實(shí)驗(yàn)?！　?、輸液器、注射器熱原檢測(cè)陽(yáng)性為不合格產(chǎn)品，不得發(fā)放?！　∠Ｍ鲜鲑Y料對(duì)您有所幫助！

5. 皮膚科質(zhì)控檢查內(nèi)容

一、診療科目

應(yīng)當(dāng)至少設(shè)置內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科(婦科專業(yè))、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科。

二、科室設(shè)置

應(yīng)當(dāng)包括內(nèi)科、外科、婦科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、檢驗(yàn)科、放射科、超聲科、心電圖室,以及質(zhì)量與安全管理、健康管理、醫(yī)院感染管理、體檢資料管理、信息、設(shè)備、消毒供應(yīng)室等部門。

三、人員配置

(一)至少有2名具有內(nèi)、外科副高級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)以上衛(wèi)生健康行政部門培訓(xùn)并考核合格,負(fù)責(zé)審核簽署健康體檢報(bào)告;每個(gè)臨床檢查科室、醫(yī)技檢查科室至少有1名具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

(二)至少有10名護(hù)士,其中至少有5名具有主管護(hù)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

(三)醫(yī)技人員應(yīng)當(dāng)具有專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格與相關(guān)崗位的任職資格。

(四)質(zhì)量安全管理、健康管理、醫(yī)院感染管理、體檢資料管理、信息、設(shè)備、消毒供應(yīng)室等部門應(yīng)當(dāng)配備滿足健康體檢需要的相應(yīng)人員。

四、基本設(shè)施

(一)具有獨(dú)立的健康體檢及候檢場(chǎng)所,建筑總面積不少于400平方米,醫(yī)療用房面積不少于總面積75%。各檢查科室應(yīng)獨(dú)立,每檢查室凈使用面積不得小于6平方米。

(二)整體建筑設(shè)施執(zhí)行國(guó)家無(wú)障礙設(shè)計(jì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),并符合消防、安全保衛(wèi)、應(yīng)急疏散等功能要求。

(三)體檢區(qū)域應(yīng)當(dāng)有空氣調(diào)節(jié)設(shè)備,保持適宜溫度與良好通風(fēng),各物理檢查科室與輔助儀器檢查項(xiàng)目獨(dú)立設(shè)置并有規(guī)范、清晰、醒目的標(biāo)識(shí)導(dǎo)向系統(tǒng)。

(四)設(shè)置醫(yī)療廢物暫存處,實(shí)行醫(yī)療廢物分類管理。

(五)健康體檢中心的建設(shè),在執(zhí)行本標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí),還應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家現(xiàn)行的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范。

五、分區(qū)布局

(一)候檢與咨詢區(qū)

空間相對(duì)開(kāi)放,設(shè)置獨(dú)立,有明確的標(biāo)識(shí),有專人負(fù)責(zé)。

6. 皮膚優(yōu)化管理問(wèn)題肌膚修護(hù)

可以

潔面和補(bǔ)水工作做好之后，可以取適量的皮寶舒緩修護(hù)霜均勻涂抹在臉部肌膚上，可以配合按摩促進(jìn)肌膚的吸收。

　　皮寶舒緩修護(hù)霜組方的膜莢黃芭、防風(fēng)、天麻、金盞花、合歡等植物提取精華，呵護(hù)皮膚屏障，緩解肌膚不適感;透明質(zhì)酸鈉、殼多糖協(xié)同植物神經(jīng)酚胺，溫和舒緩，減緩?fù)獠看碳?天然亞麻籽提取物，優(yōu)化皮膚屏障，有益于肌膚表面生物膜環(huán)境平衡。

7. 膚質(zhì)管理護(hù)理

1、逆齡管理逆齡管理是通過(guò)光子嫩膚、精華液、四大水光煥膚系列等促進(jìn)細(xì)胞膠原蛋白再生，修復(fù)受損細(xì)胞，加快細(xì)胞新陳代謝，排出細(xì)胞內(nèi)廢棄物等，實(shí)現(xiàn)肌膚再生，童顏美肌。

2、清潔管理清潔管理可以進(jìn)一步清除殘留在肌膚表面和皮膚毛孔內(nèi)的塵垢汗?jié)n和脫落的角質(zhì)，讓肌膚真正處于潔凈無(wú)負(fù)擔(dān)的清爽狀態(tài)。有效的助于皮膚的營(yíng)養(yǎng)和水分的吸收，加助肌膚毛孔的呼吸。

3、祛痘管理4、美白管理美白管理可以抑制阻斷皮膚深層色素斑點(diǎn)生成，將色素與沉淀物等物質(zhì)還原成無(wú)色透明物質(zhì)，凈化肌低黑色素，加快肌膚新陳代謝速率掃除黑色素與沉淀物質(zhì)，讓肌膚恢復(fù)嫩白透亮5、煥膚管理水光煥膚管理是采用先進(jìn)的技術(shù)，每秒6次頻率，系統(tǒng)可以精確控制出針的高度及出液的速度，每分鐘可以打開(kāi)近萬(wàn)個(gè)細(xì)微通道，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)能快速均勻被吸收，使肌膚充分吸收營(yíng)養(yǎng)成分，從而達(dá)到煥顏逆齡，光滑潤(rùn)澤的效果。6、敏感管理皮膚敏感管理，亦稱作抗過(guò)敏管理，是專門針對(duì)敏感性皮膚，快速有效鎮(zhèn)靜舒緩皮膚，快速退紅，收縮毛孔，祛除脹痛感。收縮血管，減少靜脈曲張，紅筋上浮腮紅等癥狀。7、基礎(chǔ)管理肌膚基礎(chǔ)管理包括皮膚結(jié)構(gòu)生理學(xué)、化妝品學(xué)、16種皮膚診斷法等皮膚管理理論系統(tǒng)，以及四大煥膚系列實(shí)操教學(xué)、各種肌膚問(wèn)題基本處理方式等。8、再生管理肌膚再生管理即通過(guò)刺激血液流動(dòng)皮膚自主恢復(fù)，產(chǎn)生大量膠原蛋白，加速新陳代謝，提拉緊致肌膚，讓肌膚恢復(fù)年輕緊致彈力活性。從細(xì)胞根本內(nèi)部去刺激皮膚自主恢復(fù)，改善肌膚品質(zhì)。皮膚管理，英文叫Skin care 或者Skin management，是專門針對(duì)表皮肌膚護(hù)理的專門美容業(yè)務(wù)。從業(yè)人員有專門的稱謂——皮膚管理師 （Skin manager）因?yàn)楝F(xiàn)在社會(huì)的發(fā)展，工業(yè)污染和尾氣排放以及人們生活習(xí)慣的不斷改變，導(dǎo)致皮膚問(wèn)題成為了更多人的困擾。而且，自古以來(lái)人們就追求青春面容的恒久存在，面對(duì)污染與衰老的雙重威脅，持續(xù)性的皮膚管理成為了必然需求。

8. 如何進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控

（一）預(yù)防為主原則

“預(yù)防為主”是指質(zhì)量管理要從根本抓起。樹(shù)立預(yù)防為主的意識(shí)，從事后把關(guān)轉(zhuǎn)移到事先控制上。對(duì)護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生、形成和實(shí)施全過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，都應(yīng)充分重視預(yù)防為主的原則，做到“三預(yù)”即預(yù)想、預(yù)防、預(yù)查。經(jīng)常分析影響護(hù)理質(zhì)量的各種因素，針對(duì)問(wèn)題制訂相應(yīng)的對(duì)策并加以控制，切實(shí)把影響護(hù)理質(zhì)量的問(wèn)題消滅在萌芽之中。

（二）標(biāo)準(zhǔn)化原則

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)工作，是建立質(zhì)量管理的“法規(guī)”。只有建立健全質(zhì)量管理制度才能使各級(jí)護(hù)理人員有章可循，才能使管理科學(xué)化、規(guī)范化。護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化包括：建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)、各種操作規(guī)程、各項(xiàng)工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和檢查評(píng)價(jià)方法等。

（三）以病人為中心原則

護(hù)理質(zhì)量管理的目的是保證護(hù)理工作以最佳的狀態(tài)為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。堅(jiān)持以病人為中心是護(hù)理質(zhì)量管理的首要原則。為此，護(hù)理管理者必須時(shí)刻關(guān)注病人現(xiàn)存和潛在的需求，以及對(duì)現(xiàn)有服務(wù)的滿意程度，以此持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

（四）客觀數(shù)據(jù)原則

質(zhì)量管理強(qiáng)調(diào)“用數(shù)據(jù)說(shuō)話”，要求對(duì)收集資料、數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)處理，講究科學(xué)方法，而不是憑感情、感覺(jué)下結(jié)論，要用客觀事實(shí)說(shuō)話。所以，一些標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是定量標(biāo)準(zhǔn)，一些定性標(biāo)準(zhǔn)也盡可能把它數(shù)據(jù)化，便于統(tǒng)計(jì)處理。用數(shù)據(jù)說(shuō)話比依靠感覺(jué)、印象和經(jīng)驗(yàn)分析更可靠、更準(zhǔn)確、更清晰。同時(shí)，只有依靠數(shù)據(jù)，才能對(duì)現(xiàn)象的本質(zhì)進(jìn)行科學(xué)的統(tǒng)計(jì)分析、判斷和預(yù)測(cè)。

（五）系統(tǒng)方法原則

所謂系統(tǒng)方法是用系統(tǒng)觀點(diǎn)去認(rèn)識(shí)和組織質(zhì)控活動(dòng)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量形成的整個(gè)過(guò)程，相互聯(lián)系的各種要素之間的關(guān)系。即以系統(tǒng)地分析有關(guān)的數(shù)據(jù)、資料或客觀事實(shí)開(kāi)始，確定要達(dá)到的優(yōu)化目標(biāo)；然后，通過(guò)設(shè)計(jì)或策劃為達(dá)到目標(biāo)而采用的各項(xiàng)措施和步驟，以及應(yīng)配置的資源，形成一個(gè)完整的方案：最后在實(shí)施中通過(guò)系統(tǒng)管理而取得高效率。

（六）全員參與原則

重視人的作用，充分調(diào)動(dòng)人的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性，發(fā)動(dòng)全員參與是實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理的根本。因此，需形成一種人人注重質(zhì)量的氛圍，不斷增強(qiáng)護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)及參與質(zhì)量管理的意識(shí)。

（七）持續(xù)改進(jìn)的原則

持續(xù)改進(jìn)是在現(xiàn)有水平上不斷提高產(chǎn)品質(zhì)量、過(guò)程及體系有效性和效率。為能有效開(kāi)展持續(xù)改進(jìn)，首先，當(dāng)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題時(shí)，不是僅僅處理這個(gè)問(wèn)題，關(guān)鍵應(yīng)調(diào)查分析原因，然后采取糾正措施，并檢驗(yàn)措施效果，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；其次，要強(qiáng)化各層次護(hù)理人員，特別是管理層人追求卓越的質(zhì)量意識(shí)，以追求更高過(guò)程效率和有效性目標(biāo)，主動(dòng)尋求改進(jìn)機(jī)會(huì)，確定改進(jìn)項(xiàng)目，而不是等出現(xiàn)問(wèn)題再考慮改進(jìn)。

（八）分級(jí)管理原則

質(zhì)量管理組織網(wǎng)絡(luò)是由不同層次人員所組成，各層次職責(zé)均有所側(cè)重。在醫(yī)院，護(hù)理工作實(shí)行院長(zhǎng)、護(hù)理部、（科）護(hù)士長(zhǎng)的分級(jí)管理制度，由護(hù)理部設(shè)定護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)，擬定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，制訂質(zhì)量控制計(jì)劃、管理制度，實(shí)施質(zhì)量素質(zhì)教育和實(shí)施質(zhì)量檢測(cè)評(píng)定。各科室護(hù)士長(zhǎng)側(cè)重抓質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)，貫徹實(shí)施各項(xiàng)規(guī)章制度和操作常規(guī)。在護(hù)理活動(dòng)中督促下屬人員實(shí)施自我控制、同級(jí)控制及逐級(jí)控制，調(diào)動(dòng)所有護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理目標(biāo)的積極性。

9. 皮膚護(hù)理質(zhì)控評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

一、護(hù)理質(zhì)量管理制度二、病房管理制度三、搶救工作制度四、分級(jí)護(hù)理制度五、護(hù)理交接班制度六、查對(duì)制度七、給藥制度八、護(hù)理查房制度九、患者健康教育制度十、護(hù)理會(huì)診制度十一、病房消毒隔離制度十二、護(hù)理安全管理制度十三、患者身份識(shí)別制度十四、患者差錯(cuò)、事故報(bào)告制度十五、防范患者跌倒、墜床的管理制度十六、防范患者跌倒、墜床的預(yù)案及處理流程十七、壓瘡的防范制度十八、壓瘡預(yù)防管理制度 護(hù)理質(zhì)量管理制度 醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。一、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)行護(hù)理部、病區(qū)二級(jí)控制和管理。病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組(1級(jí))：由1-2人組成，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題與不足，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋，每月填寫(xiě)護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)報(bào)上一級(jí)質(zhì)控組。二、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅱ級(jí))：由3-5人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的對(duì)各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，填寫(xiě)檢查登記表。及時(shí)分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。每月在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見(jiàn)，限期整改。三、建立護(hù)理文書(shū)終末質(zhì)量控制督察小組，由各科護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)負(fù)責(zé)本科護(hù)理文書(shū)質(zhì)量檢查。護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、入院評(píng)估單、護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，填寫(xiě)檢查登記表上報(bào)護(hù)理部。四、對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)五、各級(jí)質(zhì)控組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，填寫(xiě)報(bào)表并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋檢查評(píng)價(jià)結(jié)果。六、護(hù)理部隨時(shí)向主管院長(zhǎng)匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開(kāi)一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的考核內(nèi)容。 病房管理制度 一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參與。二、積極開(kāi)展衛(wèi)生宣教和健康教育。護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時(shí)進(jìn)行安全教育，簽署住院患者須知，教育患者共同參與病房管理。三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說(shuō)話輕。四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得任意搬動(dòng)。五、工作人員應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位。工作時(shí)間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時(shí)間不聊天、不閑坐、不做私事、不玩手機(jī)、不上網(wǎng)。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。原則上，工作時(shí)間不接私人電話。六、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回并做終末處理。七、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。八、定期召開(kāi)患者座談會(huì)，聽(tīng)取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見(jiàn)，對(duì)患者反映的問(wèn)題要有處理意見(jiàn)及反饋，不斷改進(jìn)工作。九、病房?jī)?nèi)不接待非住院患者，不會(huì)客。值班醫(yī)生與護(hù)士及時(shí)清理非陪護(hù)人員，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問(wèn)。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。十、注意節(jié)約水電、按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長(zhǎng)流水長(zhǎng)明燈。十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無(wú)味。 搶救工作制度一、定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，提高其搶救意識(shí)和搶救水平，搶救患者時(shí)做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭(zhēng)。二、搶救時(shí)做到明確分工，密切配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位。三、每日核對(duì)搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無(wú)菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。五、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫(xiě)護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。六、嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度，在搶救患者過(guò)程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對(duì)。及時(shí)記錄護(hù)理記錄單，來(lái)不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。七、搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。八、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確?；颊甙踩?。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。 分級(jí)護(hù)理制度 要求：分級(jí)護(hù)理是指根據(jù)患者住院期間疾病不同、病情輕重不一采取不同的護(hù)理級(jí)別。護(hù)理級(jí)別可分為特級(jí)護(hù)理和一、二、三級(jí)護(hù)理。各級(jí)護(hù)理均應(yīng)體現(xiàn)“以患者為中心”的整體護(hù)理觀，使患者得到全身心的護(hù)理。特級(jí)護(hù)理護(hù)理指征： 1、嚴(yán)重的臟腑功能衰竭及需要搶救的患者。2、各種復(fù)雜的或新開(kāi)展的大手術(shù)后需監(jiān)測(cè)救治的患者3、各種復(fù)合傷及大面積燒傷者。護(hù)理要求：1、專人護(hù)理，有條件者將患者安置到搶救室或監(jiān)護(hù)室。2、嚴(yán)密觀察病情變化和生命體征，做好交接班及危重患者護(hù)理記錄。3、準(zhǔn)備搶救儀器、器械和搶救藥物。4、及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，落實(shí)各項(xiàng)治療措施。5、了解患者心理，給予必要的心理疏導(dǎo)。6、做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。一級(jí)護(hù)理護(hù)理指征：1、病情危重須嚴(yán)格臥床休息，生活完全不能自理者。2、各種大手術(shù)后，生活完全不能自理的患者。3、生活可以部分自理，但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。 護(hù)理要求：1、隨時(shí)觀察病情變化，落實(shí)各項(xiàng)治療、護(hù)理措施，填寫(xiě)護(hù)理記錄。2、做好基礎(chǔ)護(hù)理，臨證（癥）施護(hù)。3、做好情志護(hù)理，給予心理疏導(dǎo)。4、認(rèn)真做好有針對(duì)性的健康教育。二級(jí)護(hù)理 護(hù)理指征： 1、病情趨于穩(wěn)定，需要臥床休息的患者。2、病情較穩(wěn)定仍需要限制活動(dòng)的患者。3、慢性病、年老體弱需攙扶下地活動(dòng)者，需協(xié)助完成各項(xiàng)生活護(hù)理的患者。護(hù)理要求：1、定時(shí)觀察病情變化，特殊治療或特殊用藥后的反應(yīng)，做好臨證（癥）施護(hù)及護(hù)理記錄。2、協(xié)助患者做好晨晚間護(hù)理。3、根據(jù)不同疾病，做好飲食調(diào)理及情志護(hù)理。4、滿足患者對(duì)健康知識(shí)的需求，提高患者自我管理能力。三級(jí)護(hù)理 護(hù)理指征：1、各種病情穩(wěn)定、恢復(fù)期的患者。2、一般慢性病、手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后恢復(fù)期、正常產(chǎn)婦等。3、生活能自理的患者。護(hù)理要求：1、注意觀察病情變化，做好臨證（癥）施護(hù)。按常規(guī)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸，指導(dǎo)患者的飲食及休息。2、向患者介紹有關(guān)規(guī)章制度，注意遵守作息時(shí)間，配合治療和護(hù)理。3、指導(dǎo)患者鍛煉，做好情志護(hù)理。4、滿足患者對(duì)健康知識(shí)的需求及做好患者的出院指導(dǎo)。 護(hù)理交接班制度一、病房護(hù)士實(shí)行24小時(shí)三班輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)護(hù)理患者。二、每天晨會(huì)集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加，一般不超過(guò)15分鐘。由夜班護(hù)士詳細(xì)報(bào)告重危及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)報(bào)告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。三、交班后，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對(duì)危重患者、新入院患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。四、對(duì)規(guī)定交接班的公物及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。五、除每天集體交接班外，各班均需按時(shí)交接。接班者應(yīng)提前10—15分鐘到科室，清點(diǎn)應(yīng)接物品，閱讀交接班報(bào)告和護(hù)理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對(duì)危重以及新入院患者進(jìn)行床頭交接。本班工作未完成時(shí)不得交班，特殊情況需當(dāng)面交清。未交接清楚前，交班者不得離開(kāi)崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。在接班者沒(méi)有到崗情況下，交班者不得先行離開(kāi)，否則出現(xiàn)問(wèn)題共同承擔(dān)。六、值班者在交班前除完成本班各項(xiàng)工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。七、交班內(nèi)容，患者的心理情況、病情變化、及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。八、交班方法1、文字交接：每班書(shū)寫(xiě)病室護(hù)士交班報(bào)告，進(jìn)行交班。2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重及新入院患者、老年患者及特殊心理狀況的患者。3、口頭交接：一般患者采取口頭交接。 查對(duì)制度一、 臨床科（一） 下達(dá)醫(yī)囑、書(shū)寫(xiě)處方或進(jìn)行診療處置時(shí)，應(yīng)查對(duì)傷病員腕帶信息及姓名、性別、年齡、床號(hào)、病案號(hào)。（二） 執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)“三查九對(duì)”：三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。九對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名（腕帶信息）、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、規(guī)格、計(jì)價(jià)項(xiàng)目（三） 清點(diǎn)藥品時(shí)和使用前，應(yīng)當(dāng)檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。（四） 給藥前，應(yīng)當(dāng)詢問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史。使用麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥前，檢查有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；用多種藥物時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌。（五） 輸血前，必須經(jīng)兩人查對(duì)無(wú)誤后方可輸入；必須將發(fā)血報(bào)告單與醫(yī)囑核對(duì)，并按“三查”“七對(duì)”、“一確認(rèn)”進(jìn)行兩人查對(duì)，“三查”即查血的有效期，血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好；“七對(duì)”即對(duì)受血者姓名、住院號(hào)(腕帶信息)、血型、獻(xiàn)血者條形碼號(hào)、血型、采血日期、血液成分?！耙淮_認(rèn)”即確認(rèn)正確無(wú)誤，在發(fā)血報(bào)告單上由執(zhí)行者和核對(duì)者簽全名及時(shí)間。輸血中應(yīng)密切觀察，確保安全。輸血完畢，血袋應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)交回血庫(kù)。二、 藥房四查十對(duì)：1. 查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；2. 查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；3. 查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量4. 查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。三、 檢驗(yàn)科（一） 采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、床號(hào)、檢驗(yàn)?zāi)康摹＃ǘ?收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、床號(hào)、標(biāo)本數(shù)、質(zhì)量。（三） 檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、檢驗(yàn)項(xiàng)目。（四） 檢驗(yàn)后，查對(duì)檢驗(yàn)?zāi)康?、結(jié)果。（五） 書(shū)寫(xiě)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、姓名、檢查項(xiàng)目及結(jié)果。四、 放射科（一） 檢查時(shí)，查對(duì)科別、病案號(hào)、姓名、性別、年齡、片號(hào)、部位、造影劑、目的。（二） 書(shū)寫(xiě)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病案號(hào)、姓名、檢查項(xiàng)目、臨床診斷。五、 針灸推拿理療科（一） 各種治療時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。（二） 低頻治療時(shí)，同時(shí)查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。（三） 高頻治療時(shí)，同時(shí)查體表、體內(nèi)有無(wú)金屬異物。（四） 針刺治療前，同時(shí)檢查針的數(shù)質(zhì)量；取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無(wú)斷針。六、影像科診療時(shí)查對(duì)科別、姓名、性別、床號(hào)、年齡、檢查部位、檢查項(xiàng)目 給藥制度一、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。三、嚴(yán)格執(zhí)行三查九對(duì)制度。三查：操作前、操作中、操作后查。九對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間、規(guī)格、計(jì)價(jià)項(xiàng)目。四、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。五、給藥前要詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史(需要時(shí)作過(guò)敏試驗(yàn))并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫(xiě)藥物不良反應(yīng)登記本。六、用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無(wú)變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶口有無(wú)裂縫、液體有無(wú)沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。七、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。八、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理,垃圾分類，口服藥杯定期清洗消毒備用。九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作。護(hù)理查房制度 一、護(hù)理部主任查房1、護(hù)理部主任每日隨時(shí)輪流巡回查房，查護(hù)士勞動(dòng)紀(jì)律，儀容儀表，技術(shù)操作，病房管理情況，以消毒隔離、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理文書(shū)等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。2、選擇好疑難病例或特殊病種進(jìn)行查房。事先通知病房所查房?jī)?nèi)容，由病房護(hù)士長(zhǎng)指定報(bào)告病例的護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)備，查房時(shí)要簡(jiǎn)單報(bào)告病史、診斷、護(hù)理問(wèn)題、治療護(hù)理措施等，查房完畢進(jìn)行討論，并及時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃。3、每月按護(hù)理工作質(zhì)量要求，進(jìn)行分項(xiàng)查房、評(píng)價(jià)，促使護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。二、護(hù)士長(zhǎng)查房1、護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)巡視病房，查各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動(dòng)紀(jì)律、技術(shù)操作規(guī)程等執(zhí)行情況。2、每?jī)芍芤淮巫o(hù)理業(yè)務(wù)查房，典型病例或危重患者隨時(shí)查房，并做好查房紀(jì)錄。3、組織教學(xué)查房，有目的、有計(jì)劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通知學(xué)員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進(jìn)行提問(wèn)，由護(hù)士長(zhǎng)做總結(jié)。三、參加醫(yī)生查房：病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或科室大查房，以便進(jìn)一步了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量?；颊呓】到逃贫纫?、護(hù)理人員對(duì)住院及門診就診患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識(shí)的宣教及健康教育。二、健康教育方式1、個(gè)體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識(shí)，如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見(jiàn)病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識(shí)；急救常識(shí)、H7N9等知識(shí)。在護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。2、集體講解：門診患者可利用候診時(shí)間，住院患者根據(jù)作息時(shí)間。采取集中講解、示范相結(jié)合等形式進(jìn)行。3、文字宣傳：以宣傳欄、展架、編寫(xiě)短文、健康教育等。三、對(duì)患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過(guò)程。1、門診患者在掛號(hào)、分診、診治等各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識(shí)宣傳。2、住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過(guò)程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識(shí)及防病知識(shí)的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，責(zé)任護(hù)士及患者或家屬簽名。 護(hù)理會(huì)診制度一、凡屬?gòu)?fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。二、科間會(huì)診時(shí)，由要求會(huì)診科室的責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)同意后填寫(xiě)會(huì)診申請(qǐng)單，送至被邀請(qǐng)科室。被邀請(qǐng)科室接到通知后兩天內(nèi)完成(急會(huì)診者應(yīng)及時(shí)完成)，并書(shū)寫(xiě)會(huì)診記錄。三、科內(nèi)會(huì)診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師主持，召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會(huì)診意見(jiàn)。四、參加會(huì)診人員原則上應(yīng)由副主任護(hù)師以上人員，或由被邀請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)指派人員承擔(dān)。五、集體會(huì)診者，由護(hù)理部組織，申請(qǐng)科室主管護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄會(huì)診意。 病房一般消毒隔離管理制度一、一般情況下，病房應(yīng)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí)，應(yīng)立即消毒。患者出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。二、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單元用品。三、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。四、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識(shí)，專人負(fù)責(zé)回收。五、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。九、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開(kāi)使用，且標(biāo)記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。十、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。十一、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。 護(hù)理安全管理制度一、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行，護(hù)理部定期檢查考核。二、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對(duì)，每天總查對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)一次并登記、簽名。三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時(shí)開(kāi)處方補(bǔ)齊，每班交接并登記。四、內(nèi)服、外用藥品分開(kāi)放置，瓶簽清晰。五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)充，專人管理，每日清點(diǎn)并登記；無(wú)菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。六、對(duì)于所發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)，科室應(yīng)及時(shí)組織討論，并上報(bào)護(hù)理部。七、對(duì)于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。八、工作場(chǎng)所及病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。九、制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。 護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告制度一、各科室建立差錯(cuò)、事故登記本，登記差錯(cuò)、事故發(fā)生的經(jīng)過(guò)、原因、后果等并及時(shí)上報(bào)。二、發(fā)生差錯(cuò)、事故后，要采取積極補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)、事故造成的不良后果，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查，組織科室有關(guān)人員討論，進(jìn)行原因的分析和定性，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。三、對(duì)發(fā)生差錯(cuò)、事故的單位和個(gè)人，有意隱瞞不報(bào)者，按情節(jié)輕重給予處理。四、護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長(zhǎng)分析差錯(cuò)、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。