一、什么病容易誤診為股骨頭壞死

腰間盤突出引起的坐骨神經(jīng)痛，髖關節(jié)滑膜結核等容易被誤診為股骨頭壞死。 還有不負責任的庸醫(yī)容易把以上等病癥診斷為股骨頭壞死，負責任的醫(yī)院和醫(yī)生不會發(fā)生誤診的情況。

因為絕大多數(shù)疾病都有科學的檢查手段，甚至有科學的數(shù)據(jù)數(shù)字檢查概念，某些數(shù)據(jù)就可以說明已經(jīng)患上某種疾病，是就是，不是就不是這就是醫(yī)生必須要做到的。

如果某種檢查手段，不能確診，當檢查出來的原始數(shù)據(jù)等不足以采納為某種疾病的征象時，需要其它的手段，多種手段相結合得了來的結果更科學和客觀。所以醫(yī)生診斷不應該出錯，也不允許出錯。一旦出錯直接會危害到一個病人的生命安全。

二、滑膜囊疝和股骨頭壞死有何區(qū)別

?股骨頭壞死，又稱股骨頭缺血性壞死，為常見的骨關節(jié)病之一。大多因風濕病、血液病、潛水病、燒傷等疾患引起，先破壞鄰近關節(jié)面組織的血液供應，進而造成壞死。其主要癥狀，從間斷性疼痛逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛，再由疼痛引發(fā)肌肉痙攣、關節(jié)活動受到限制，最后造成嚴重致殘而跛行。激素藥亦會導致本病的發(fā)生。中醫(yī)認為疾病發(fā)生原因為外因和內因，且內因外因相互作用，使人體陰陽失去平衡，氣血的失恒而生疾，亦稱髀樞痹、骨痹、骨萎。

三、骨疝是什么病

這位朋友是不是把“股疝”聽成“骨疝”了？

股疝

凡經(jīng)股環(huán)、股管而自卵園窩突出的疝，叫做股疝。股疝多見于中年以上的經(jīng)產婦女，右側較多見。臨床上較少見，約占腹外疝的5％。

[解剖基礎] 股管是一個狹長形潛在性間隙，長約1．0～1．5cm。股管有上、下兩口，上口為股環(huán)，橢圓形，直徑約1．25cm，上覆蓋有股壞隔膜。股管前界是腹股溝韌帶，內界是陷窩韌帶，后界是恥骨梳韌帶，外界是股靜脈。股管下口為卵圓窩，在恥骨結節(jié)的下外側約2cm處，是闊筋膜的一個缺陷，呈橢圓形，上有一層薄膜覆蓋，稱為篩狀板。大隱靜脈也在此穿過篩狀板而匯入股靜脈。

[病因] 女性骨盆較寬闊，聯(lián)合肌腱及陷窩韌帶常發(fā)育不全或變薄，導致股環(huán)寬大松弛，加上腹內壓增高的誘因，使下墜的腹腔內臟經(jīng)股環(huán)進入股管，自卵圓窩突出，故女性多見。疝內容物多為小腸和大網(wǎng)膜。

由于股管幾乎是垂直向下的，疝內容物似直線狀下墜，但一出卵圓窩后，卻突轉向前，形成一銳角。加以股環(huán)本身狹小，周圍韌帶堅韌，因此容易發(fā)生嵌頓和絞窄。

[臨床表現(xiàn)] 易復性腹疝的癥狀較輕，常為病人不注意，尤其肥胖者更易被疏忽和漏診。股疝之疝塊通常不大，主要表現(xiàn)為卵圓窩處有一半球形隆起，大小通常象一枚核桃或雞旦。質地柔軟，為可復性。由于囊外有豐富的脂肪組織，平臥而回納疝內容物后，有時疝塊并不完全消失。由于疝囊頸狹小，當咳嗽增加腹壓時，局部咳嗽沖動感不明顯，一部分病人可在久站后感到患處脹痛、下墜不適。

約半數(shù)病例，發(fā)生嵌頓，引起局部明顯疼痛，出現(xiàn)急性腸梗阻疝狀時才來就診。故對急性腸梗阻病人，尤其是中年婦女，應注意檢查有無股疝，以免漏診。

[治療] 股疝易嵌頓，又易發(fā)展為絞窄，應緊急手術治療，最常見的手術方法是Mc Vay 修補術。有兩種手術經(jīng)路：腹股溝上切口和腹股溝下切口。

1．腹股溝上修補術：切口同腹股溝斜疝修補術，逐層切開腹外斜肌腱膜，顯露腹股溝韌帶。將腹內斜肌、圓韌帶（在男性為精索）牽向內上方、顯露腹股溝管后壁，在腹壁下動脈內側切開腹橫筋膜，即可發(fā)現(xiàn)疝囊，進入股管。然后邊游離，邊向上提出疝囊，也可在卵圓孔處用力向上推壓，直到疝囊完全游離，提出切口外，切開疝囊，回納疝內容物，以絲線作高位縫扎，切除多余疝囊壁，按照Mc Vay術式，將腹橫筋膜，腹內斜肌、 腹橫腱膜弓（或聯(lián)合肌腱）縫至恥骨梳韌帶和陷窩韌帶。然后還可縫合恥骨肌筋膜和腹股溝韌帶，以封閉股環(huán)。最后，逐層縫合切口。

2．腹股溝下修補法：卵圓窩處直切口。切開篩筋膜，直接顯露疝囊。細心推開股靜脈和大隱靜脈，向上分離至疝囊頸部切開疝囊，回納疝內容物，高位貫穿縫扎疝囊頸，修去多余囊壁。然后、將腹股溝韌帶、隱窩韌帶與恥骨梳韌帶縫合，以關閉股環(huán)。在外側宜注意勿損傷或壓緊股靜脈。

嵌頓性或絞窄性股疝手術時，因疝環(huán)狹小，回納疝內容物常有一定困難。遇有這種情況時，可切斷腹股溝韌帶以擴大股環(huán)，但在疝內容物回納后，應仔細修復其切斷的韌帶。切開陷窩韌帶也可擴大股環(huán)，但有損傷異位閉孔動脈的可能，應予慎重考慮。

四、股骨頭滑膜囊疝會導致股骨頭壞死嗎

您好！這種情況也有可能會導致股骨頭壞死，希望能幫助到您。

五、股骨頭缺血性壞死的鑒別診斷

對具有類似的X線改變或MRI改變的病變，應注意鑒別。

1.具有類似X線改變疾病的鑒別診斷

（1）中、晚期骨關節(jié)炎 當關節(jié)間隙變窄，出現(xiàn)軟骨下囊性變時可能會混淆，但其CT表現(xiàn)為硬化并有囊形變，MRI改變以低信號為主，可據(jù)此鑒別。

（2）髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨關節(jié)炎 股骨頭包裹不全，髖臼線在股骨頭外上部，關節(jié)間隙變窄、消失，骨硬化、囊變，髖臼對應區(qū)出現(xiàn)類似改變，與本病容易鑒別。

（3）強直性脊柱炎累及髖關節(jié) 常見于青少年男性，多為雙側骶髂關節(jié)受累，其特點為HLA-B27陽性，股骨頭保持圓形，但關節(jié)間隙變窄、消失甚至融合，故不難鑒別。部分患者長期應用皮質類固醇可合并AVN，股骨頭可出現(xiàn)塌陷但往往不嚴重。

（4）類風濕關節(jié)炎 多見于女性，股骨頭保持圓形，但關節(jié)間隙變窄、消失。常見股骨頭關節(jié)面及髖臼骨侵襲，鑒別不難。

2.具有類似MRI改變疾病的鑒別診斷

（1）暫時性骨質疏松征（ITOH） 可見于中年男女性患者，屬暫時性疼痛性骨髓水腫。X線片示股骨頭、頸甚至轉子部骨量減少。MRI可見T1加權像均勻低信號，T2加權像高信號，范圍可至股骨頸及轉子部，無帶狀低信號，可與本病鑒別。此病可在3～6個月內痊愈。

（2）軟骨下不全骨折 多見于60歲以上老年患者，無明顯外傷史，表現(xiàn)突然發(fā)作的髖部疼痛，不能行走，關節(jié)活動受限。X線片示股骨頭外上部稍變扁，MRI的T1及T2加權像顯示軟骨下低信號線，周圍骨髓水腫，T2抑脂像顯示片狀高信號。

（3）色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎 多發(fā)于膝關節(jié)，髖關節(jié)受累少見。累及髖關節(jié)的特點為：青少年發(fā)病，髖部輕中度痛伴有跛行，早、中期關節(jié)活動輕度受限。CT及X線攝片可顯示股骨頭、頸或髖臼皮質骨侵襲，關節(jié)間隙輕、中度變窄。MRI示廣泛滑膜肥厚，低或中度信號均勻分布。

（4）股骨頭挫傷 多見于中年有髖關節(jié)外傷史患者，表現(xiàn)為髖部痛及跛行。MRI位于股骨頭內的T1加權像中等強度信號、T2加權像高信號，內側較多。

（5）滑膜疝 此為滑膜組織增生侵入股骨頸部皮質的良性病變，MRI示T1加權像低信號、T2加權像高信號的小型圓形病灶，多侵襲股骨頸上部皮質，通常無癥狀。