股總動脈內(nèi)中膜毛糙,局限性增厚3.1mm，嚴(yán)重嗎

你好，根據(jù)你的描述，你這種情況是動脈硬化引起來的，血脂高不高？

頸動脈狹窄易中風(fēng)！暫時性四肢無力、腦缺氧征兆要當(dāng)心

【魏崢（振興醫(yī)院心臟醫(yī)學(xué)中心主任）】 頸動脈狹窄 中風(fēng)是造成國人死亡及失能的主要原因，臺灣十大死亡原因中，腦血管疾病多年來一直占居第三位，而據(jù)統(tǒng)計數(shù)字顯示：民國101年壯年人口死亡人數(shù)共9,898人，其中因腦血管疾病而死亡的人數(shù)為357人，同時也是壯年人口的第六大死亡原因。 臺灣每年則約有13,000人因腦血管疾病而喪失寶貴生命，腦血管疾病亦即是腦中風(fēng)，而急性腦中風(fēng)的死亡率為20%，也就是因突發(fā)性的嚴(yán)重腦血管出血或腦梗塞致命；出血性腦中風(fēng)占中風(fēng)型態(tài)的20%，缺血性腦中風(fēng)則占中風(fēng)型態(tài)80%，因此，顱內(nèi)或頸動脈血管病變造成阻塞，是引發(fā)腦中風(fēng)的主要原因。 中風(fēng)的危險性與頸動脈狹窄的嚴(yán)重程度成正比 ，一項歐洲頸動脈手術(shù)的研究指出：針對沒有出現(xiàn)不適癥狀患者的調(diào)查，頸動脈阻塞小于80%，其3年內(nèi)中風(fēng)的機(jī)率為2.1%；阻塞情況若為80-89%者，其3年內(nèi)中風(fēng)機(jī)率為9.8%，而90-99%的患者，3年內(nèi)中風(fēng)的比率則是14.4%。 但大部分罹患頸動脈狹窄的病人早期并不會出現(xiàn)不適的癥狀，到嚴(yán)重程度時，可能會出現(xiàn)短暫性腦部缺氧（transient ischemic attack, TIA），導(dǎo)致暫時性的四肢無力，短時間很快就恢復(fù)正常，或者短暫單側(cè)視力喪失或突發(fā)失語癥，但有些人卻可能在完全沒有任何征兆下發(fā)生中風(fēng)，甚至因而喪命?！疚簫槪ㄕ衽d醫(yī)院心臟醫(yī)學(xué)中心主任）】 頸動脈狹窄 中風(fēng)是造成國人死亡及失能的主要原因，臺灣十大死亡原因中，腦血管疾病多年來一直占居第三位，而據(jù)統(tǒng)計數(shù)字顯示：民國101年壯年人口死亡人數(shù)共9,898人，其中因腦血管疾病而死亡的人數(shù)為357人，同時也是壯年人口的第六大死亡原因。 臺灣每年則約有13,000人因腦血管疾病而喪失寶貴生命，腦血管疾病亦即是腦中風(fēng)，而急性腦中風(fēng)的死亡率為20%，也就是因突發(fā)性的嚴(yán)重腦血管出血或腦梗塞致命；出血性腦中風(fēng)占中風(fēng)型態(tài)的20%，缺血性腦中風(fēng)則占中風(fēng)型態(tài)80%，因此，顱內(nèi)或頸動脈血管病變造成阻塞，是引發(fā)腦中風(fēng)的主要原因。 中風(fēng)的危險性與頸動脈狹窄的嚴(yán)重程度成正比 ，一項歐洲頸動脈手術(shù)的研究指出：針對沒有出現(xiàn)不適癥狀患者的調(diào)查，頸動脈阻塞小于80%，其3年內(nèi)中風(fēng)的機(jī)率為2.1%；阻塞情況若為80-89%者，其3年內(nèi)中風(fēng)機(jī)率為9.8%，而90-99%的患者，3年內(nèi)中風(fēng)的比率則是14.4%。 但大部分罹患頸動脈狹窄的病人早期并不會出現(xiàn)不適的癥狀，到嚴(yán)重程度時，可能會出現(xiàn)短暫性腦部缺氧（transient ischemic attack, TIA），導(dǎo)致暫時性的四肢無力，短時間很快就恢復(fù)正常，或者短暫單側(cè)視力喪失或突發(fā)失語癥，但有些人卻可能在完全沒有任何征兆下發(fā)生中風(fēng)，甚至因而喪命。 頸動脈狹窄的危險因子 患有高血壓、高血脂、高血糖 三高問題，或有抽菸習(xí)慣者、心血管疾病，尤其多條心臟血管阻塞的患者，容易合并有頸動脈阻塞問題。 有心臟血管疾病家族病史者，而男性大于45歲及大于55歲的停經(jīng)婦女，都是頸動脈狹窄的高危險群。 臨床上的系列檢查、篩檢 若為頸動脈狹窄高危險群者，應(yīng)定期檢查以遠(yuǎn)離腦中風(fēng)發(fā)生的可能性 ，臨床上可透過一系列檢查進(jìn)行篩檢： 聽診 當(dāng)頸動脈內(nèi)形成斑塊導(dǎo)致相當(dāng)程度的狹窄時，血液會因輸送不順暢而產(chǎn)生雜音，醫(yī)師經(jīng)由聽診，若有異常的狀況，則可進(jìn)一步安排各項的檢查。 超音波 借由超音波反射原理，可方便又快速了解血管管腔的狀況，管壁如果有狹窄的情形，可依血流產(chǎn)生的流速變化，判斷狹窄程度，或者依內(nèi)膜是否增厚，來判定頸動脈狹窄的情形。 核磁共振檢查 是影像解析度相當(dāng)好的檢查，可清楚看到各面向甚至不同角度影像，利于了解血管完整的結(jié)構(gòu)，且因影像擷取的范圍比較大，腦部顱內(nèi)的血管甚至椎動脈也會一并呈現(xiàn)，同時對照超音波檢查結(jié)果，將可更準(zhǔn)確知道頸動脈狹窄程度。 電腦斷層 為解析度極高的檢查，但顱內(nèi)血管因受到腦部骨骼等因素影響，較不若核磁共振可清楚呈現(xiàn)，且因需要施打顯影劑，對腎功能不佳的病人，可能會造成傷害。 血管攝影 為侵入性的檢查，自患者鼠蹊部股動脈或手部橈動脈穿刺，借由導(dǎo)管導(dǎo)入，可以精確得知頸部血管腔內(nèi)斑塊沉積及狹窄的狀況。如果嚴(yán)重阻塞，有必要也可以同時進(jìn)行氣球擴(kuò)張，將狹窄的部位撐開，或做頸動脈支架置放，讓血流恢復(fù)正常。 治療方式 藥物 頸動脈狹窄最常見的根源是由動脈粥狀硬化所引起，病人檢查后若頸動脈阻塞情況在80%以下，沒有不適及暫時性缺氧 (TIA) 的癥狀，也未曾小中風(fēng)，則建議可以先以藥物治療。 為了延緩并減少動脈硬化的發(fā)生，醫(yī)師會給予抗血小板藥物，如阿斯匹靈就是常用的品項。若患者會對此藥物過敏，或無法忍受阿斯匹靈引起的腸胃不適，也可考慮保栓通（Plavix）。 然而藥物并無法溶化粥狀硬塊，僅能減少血管產(chǎn)生血栓，維持穩(wěn)定狀況或發(fā)生急性阻塞、中風(fēng)的機(jī)會。由于動脈硬化是一種緩慢而漸進(jìn)的過程，因此必須好好控制可能的危險因子，包括戒菸、均衡的飲食、規(guī)律的運(yùn)動、控制體重，如果同時合并有高血壓、糖尿病、高血脂癥，也應(yīng)一并服藥，有效控制這些因素來減緩動脈硬化的過程。 外科頸動脈內(nèi)膜剝除術(shù) 管壁阻塞嚴(yán)重，超過80%且有暫時性腦缺氧癥狀等不適癥狀，可考慮由外科進(jìn)行頸動脈內(nèi)膜剝除術(shù)。手術(shù)方式自下頷角到鎖骨之間，依病灶位置直接將頸動脈切開，再將阻塞的粥狀硬塊剝除，可有效預(yù)防中風(fēng)。 手術(shù)成功率高且安全，但外科手術(shù)因較具侵犯性，且必須進(jìn)行全身麻醉，仍有造成傷口感染的風(fēng)險及顱神經(jīng)麻痹的可能。 早期嚴(yán)重頸動脈阻塞患者，多施行外科頸動脈內(nèi)膜剝除手術(shù)，自1994年第一例頸動脈支架置放術(shù)發(fā)展至今，技術(shù)已相當(dāng)成熟。 近年來支架置放同時，會施予大腦保護(hù)系統(tǒng)裝置，在阻塞病灶的附近進(jìn)行防護(hù)措施，可避免管腔內(nèi)掉落的斑塊、雜質(zhì)順著血液流向腦內(nèi)血管而造成中風(fēng)，當(dāng)支架置放完成后便隨導(dǎo)管取出，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生。 相對外科手術(shù)，置放支架由于恢復(fù)快、風(fēng)險較低、成功率高，因此年紀(jì)大、心肺功能不好、再狹窄機(jī)率低的患者，或外科內(nèi)膜剝除術(shù)風(fēng)險極高者，建議可行支架置放術(shù)。 反之，若再阻塞的機(jī)率高，應(yīng)考慮進(jìn)行內(nèi)膜剝除手術(shù)，而不適合進(jìn)行頸動脈支架置放。此外，主動脈弓及頸動脈過度彎曲、有出血性疾病或曾發(fā)生出血性中風(fēng)的患者，因為不適合服用抗凝血劑者及三周內(nèi)曾發(fā)生中風(fēng)情形的患者，也不適合進(jìn)行頸動脈支架的置放。 不論是以外科手術(shù)治療或置放頸動脈支架，治療后仍應(yīng)按時服藥，并控制膽固醇及血脂，以預(yù)防斑塊的繼續(xù)形成與堆積，避免再次形成頸動脈狹窄。有血糖及高血壓問題的民眾，也容易使血管狹窄的情況惡化，須多加注意。定期檢查，有癥狀時，盡速就醫(yī)，才是最佳的保健之道。 本文摘自《知心》／魏崢（振興醫(yī)院心臟醫(yī)學(xué)中心主任）／大塊文化