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哪些女性更容易患上宮頸癌？

這個(gè)問題涉及到宮頸癌的易感人群、容易罹患的人群以及流行病學(xué)知識(shí)，我來(lái)回答一下。

宮頸癌分兩大組織學(xué)類型，其中以宮頸鱗狀細(xì)胞癌（簡(jiǎn)稱宮頸鱗癌，以前占95%）為主，其次是子宮頸腺癌（以前占5%）。但是自上世紀(jì)50年代以來(lái)，鱗癌的比例越來(lái)越小，腺癌的比例越來(lái)越高。個(gè)別地方的腺癌比例已經(jīng)達(dá)到了20%。此外，還有一種很少見的宮頸小細(xì)胞癌，現(xiàn)在稱為宮頸的神經(jīng)內(nèi)分泌癌，占比更少，一般只有個(gè)案，其原因至今不清楚。

宮頸鱗癌的原因現(xiàn)在很清楚，就是感染了某些人類乳頭狀瘤病毒(human papilloma viruses, 簡(jiǎn)稱HPV），而且這些病毒在體內(nèi)持續(xù)存在，導(dǎo)致人體的鱗狀上皮細(xì)胞發(fā)生癌變。在女性主要是發(fā)生宮頸癌，其次還有陰道癌、外陰癌和肛周癌；在男性主要陰莖癌、肛周癌。有些有特殊性行為的人，比如口腔接納了男性生殖器官，還可以有口腔癌（男女均可）、喉癌。只是因?yàn)閷m頸癌太有名了，所以很多人忽視了宮頸以外的這些部位的鱗癌。其實(shí)這是不對(duì)的。而宮頸腺癌的病因目前還不是很清楚，有專家認(rèn)為也與HPV有關(guān)，但沒有大數(shù)據(jù)的支持。明確了這一點(diǎn)，就知道感染HPV是患宮頸鱗癌的基礎(chǔ)。

但是，感染HPV的人很多，最后得癌的人很少，這是為什么呢？這就涉及到感染HPV后，癌癥的發(fā)生機(jī)制問題。感染HPV后，絕大部分人 體內(nèi)的病毒都會(huì)被身體的免疫系統(tǒng)清除，僅極少數(shù)人的體內(nèi)，HPV會(huì)長(zhǎng)期持續(xù)存在。為什么這些人體內(nèi)的HPV不會(huì)被清除，其具體的機(jī)制還不清楚。但有一點(diǎn)可以肯定，鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)的P53參與了癌癥的發(fā)生。P53是一種癌基因，所以身體上攜帶有這個(gè)基因的人，是宮頸癌的易感人群。但我們?nèi)梭w內(nèi)有幾十種致癌基因和抑癌基因在互相牽制，所以并不需要擔(dān)憂和害怕。

講了這么多，那到底哪些女性更容易患宮頸癌呢？理解了上面這兩點(diǎn)，接下來(lái)的內(nèi)容就很好理解了。第一，性伴侶多的人容易患宮頸癌。無(wú)論是男方有多個(gè)性伴侶還是女方有多個(gè)性伴侶，都增加了獲得HPV感染的幾率。即便僅有2個(gè)性伴侶，無(wú)論是同時(shí)還是先后，只要其中一個(gè)性伙伴有多個(gè)性伴侶（如一次性的性生活），也算有多個(gè)性伴侶。HPV的傳染雖然不是完全通過性傳播，但性傳播是HPV傳播的最主要途徑。所以性伴侶多的人，是第一個(gè)高危因素。其中，與性工作者發(fā)生一次性性生活的人，獲得HPV感染的幾率比長(zhǎng)期的性伴侶，更容獲得HPV感染，道理很簡(jiǎn)單哈，我就不深入解釋了。

第二，前妻患宮頸癌的男子，再婚后其妻子容易患宮頸癌。這也很好理解：導(dǎo)致前妻宮頸癌的HPV，通過男子傳給了現(xiàn)在的妻子或女友，這是第一條的延伸。

第三，丈夫或者炮友患有陰莖癌的，其妻容易患宮頸癌。原因還是一個(gè)：人類乳頭狀瘤病毒。其實(shí)，除了陰莖癌外，肛周癌、口腔癌等，也是高危因素。道理你懂的。本來(lái)用兩個(gè)字來(lái)寫很簡(jiǎn)單，但我不能寫，因?yàn)檫@兩個(gè)字是“敏感詞”。其實(shí)，我是非常嚴(yán)肅的科普。這也是第一條的延伸。

第四，先天性免疫功能障礙者和HIV攜帶者。為什么呢？因?yàn)榍罢叩拿庖呦到y(tǒng)有功能障礙，后者的HIV破壞了人體的免疫系統(tǒng)，使之發(fā)生功能障礙，其免疫系統(tǒng)很難清除體內(nèi)的病毒。正常情況下，幾乎98%的人在感染HPV后，體內(nèi)的病毒都會(huì)在感染后一年半內(nèi)被免疫系統(tǒng)清除。但如果免疫系統(tǒng)無(wú)論是先天因素還是后天因素被破壞了，HPV就在體內(nèi)就可以長(zhǎng)期存在而無(wú)法被清除，最后導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。

第五，做過包皮切除的人，不容易得宮頸癌。為什么呢？因?yàn)槟行缘陌す竷?nèi)，很容易攜帶HPV病毒。如果切除了包皮，HPV在男性體內(nèi)就無(wú)處藏身。所以有割禮的一些民族，女性患宮頸癌的人很少。

至于祖上有人曾經(jīng)得過癌癥，反而不是宮頸癌的高危因素。以前認(rèn)為早婚、早育、多產(chǎn)是高危因素，現(xiàn)在看來(lái)是扯淡。這些人容易患癌，是因?yàn)樗齻兏嗟臅r(shí)間在懷孕、哺乳，其夫在這期間更容易到外面與她人發(fā)生性關(guān)系，增加了感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)而已。雖然有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義，但不是必然高危。

幸運(yùn)的是人類現(xiàn)在發(fā)明了HPV疫苗，可以在HPV沒有感染前接種，使得身體產(chǎn)生抗體，阻止身體感染HPV，從而降低上面提及的這些癌癥的發(fā)生。如果經(jīng)濟(jì)條件容許的話，建議男孩也接種。