目錄

1 拼音 2 英文參考 3 概述 4 疾病名稱(chēng) 5 英文名稱(chēng) 6 分類(lèi) 7 ICD號(hào) 8 流行病學(xué) 9 脊膜瘤的病因 10 發(fā)病機(jī)制

10.1 內(nèi)皮型 10.2 成纖維型 10.3 砂粒型

11 脊膜瘤的臨床表現(xiàn) 12 脊膜瘤的并發(fā)癥

12.1 硬脊膜外血腫 12.2 脊髓水腫 12.3 腦脊液漏 12.4 切口感染、裂開(kāi)

13 實(shí)驗(yàn)室檢查 14 輔助檢查 15 脊膜瘤的診斷 16 鑒別診斷 17 脊膜瘤的治療 18 預(yù)后 附：

1 脊膜瘤相關(guān)藥物

1 拼音 jǐ mó liú

2 英文參考 meningioma

3 概述 脊膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞或硬脊膜的纖維細(xì)胞，是一種良性脊髓腫瘤。脊膜瘤可發(fā)生于任何年齡組，但絕大多數(shù)發(fā)生在50～70?歲年齡組。75%～85%發(fā)生于女性，大約80%發(fā)生在胸段脊髓。脊膜瘤生長(zhǎng)較緩慢，早期搏告癥狀多不明顯，一般病史較長(zhǎng)。常見(jiàn)的首發(fā)癥狀是腫瘤所在部位相應(yīng)的肢體麻木，其次是乏力。脊膜瘤屬于良性脊髓腫瘤，手術(shù)切除治療效果良好。有的病人雖已出現(xiàn)脊髓橫貫性損害，但腫瘤切除后，脊髓功能仍可能恢復(fù)。

4 疾病名稱(chēng) 脊膜瘤

5 英文名稱(chēng) spinal meningioma

6 分類(lèi) 神經(jīng)外科 > 脊柱和脊髓疾病 > 椎管內(nèi)腫瘤 > 髓外腫瘤

7 ICD號(hào) D32.1

8 流行病學(xué) 成人椎管內(nèi)脊膜瘤發(fā)生率幾乎與脊神經(jīng)鞘瘤相似。脊膜瘤可發(fā)生于任何年齡組，但絕大多數(shù)發(fā)生在50～70歲年齡組。75%～85%發(fā)生于女性，大約80%發(fā)生在胸段脊髓。上頸椎及枕骨大孔處亦為常發(fā)部位，此處腫瘤好發(fā)于腹側(cè)或側(cè)前方，常與椎動(dòng)脈進(jìn)入硬膜處或起始段相粘連。下頸椎及腰部脊膜瘤較為少見(jiàn)。脊膜瘤絕大多數(shù)為完全硬膜內(nèi)生長(zhǎng)，大約10%脊膜瘤生長(zhǎng)于硬膜內(nèi)外，或完全硬膜外。

9 脊膜瘤的病因 脊膜瘤通常發(fā)生在硬膜附近的神經(jīng)根周?chē)闹刖W(wǎng)膜帽狀細(xì)胞，這可以解釋脊膜瘤多位于側(cè)方的原因。脊膜瘤亦可起源于軟膜或硬膜的成成纖維細(xì)胞，提示可能起源于中胚層組織。

10 發(fā)病機(jī)制 脊膜瘤在椎管內(nèi)局限性生長(zhǎng)，包賀銀膜完整，與硬脊膜緊密附著，有較寬的基底。瘤組織不侵入脊髓實(shí)質(zhì)，而僅壓迫其上。腫瘤血運(yùn)來(lái)自蛛網(wǎng)膜或硬脊膜的血管供應(yīng)且比較豐富。大都為單發(fā)，多發(fā)者很少見(jiàn)。瘤體一般不大，多呈扁圓形或橢圓形，腫瘤組織結(jié)構(gòu)較致密硬實(shí)，切面呈灰紅色。有時(shí)腫瘤基底部有鈣化砂粒，瘤體內(nèi)出血壞死較少見(jiàn)。脊膜瘤大都位于硬脊膜內(nèi)，少數(shù)位于硬脊膜外，啞鈴狀較少見(jiàn)。有人報(bào)告脊膜瘤44例，其中42例位于硬脊膜內(nèi)，僅有1例位于硬脊膜外，另1例呈啞鈴狀，位于硬脊膜內(nèi)、外。顯微鏡下檢查：脊膜瘤的組織結(jié)構(gòu)和顱內(nèi)腦膜瘤大致相同。有以下三種類(lèi)型：

10.1 內(nèi)皮型 腫瘤是由多邊形的內(nèi)皮細(xì)胞嵌鑲排列而成，有時(shí)可見(jiàn)有漩渦狀結(jié)構(gòu)。腫瘤細(xì)胞分化良好。此種類(lèi)型脊膜瘤，多起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞。

10.2 成纖維型 腫瘤是由梭形細(xì)胞交錯(cuò)排列組成，富有網(wǎng)狀纖維和膠原纖維，有時(shí)可見(jiàn)有玻璃樣變。此種類(lèi)型脊膜瘤，多起源于硬脊膜的纖維細(xì)胞。

10.3 砂粒型 砂粒型脊膜瘤，是在內(nèi)皮型或纖維型的基礎(chǔ)上，有散在多數(shù)砂粒小體。

11 脊膜瘤的臨床表現(xiàn) 脊膜瘤生長(zhǎng)較緩慢，早期癥狀多不明顯，故一般病史較長(zhǎng)。常見(jiàn)的首發(fā)癥狀是腫瘤所在部位相應(yīng)的肢體麻木，其次是乏力，根性疼痛者居第3位。有報(bào)告44例中，首發(fā)癥狀為肢體麻木者23例占49.9%；肢體乏力者11例，占27.3%，根性疼痛者10例，占禪銀宴22.8%。

脊髓受壓的癥狀及病情發(fā)展和脊髓神經(jīng)纖維瘤病程發(fā)展相似。

12 脊膜瘤的并發(fā)癥 脊膜瘤如進(jìn)行手術(shù)治療，可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥：

12.1 硬脊膜外血腫 椎旁肌肉、椎骨和硬脊膜靜脈叢止血不徹底，術(shù)后可形成血腫，造成肢體癱瘓加重，多在術(shù)后72h內(nèi)發(fā)生，即使在放置引流管的情況下也可發(fā)生血腫。如出現(xiàn)這種現(xiàn)象，應(yīng)積極探查，清除血腫，徹底止血。

12.2 脊髓水腫 常因手術(shù)操作損傷脊髓造成，臨床表現(xiàn)類(lèi)似血腫，治療以脫水、激素為主，嚴(yán)重者可再次手術(shù)，開(kāi)放硬脊膜。

12.3 腦脊液漏 多因硬脊膜和肌肉層縫合不嚴(yán)密引起，如有引流，應(yīng)提前拔除引流管。漏液少者換藥觀(guān)察，漏液不能停止或漏液多者，應(yīng)在手術(shù)室縫合瘺口。

12.4 切口感染、裂開(kāi) 一般情況較差，切口愈合能力不良或腦脊液漏者易發(fā)生。術(shù)中應(yīng)注意無(wú)菌操作。術(shù)后除抗生素治療外，應(yīng)積極改善全身情況，特別注意蛋白質(zhì)及多種維生素的補(bǔ)充。

13 實(shí)驗(yàn)室檢查 腰椎穿刺壓頸試驗(yàn)，蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)梗阻，一般較神經(jīng)纖維瘤晚。腦脊液蛋白含量一般為中度增加。

14 輔助檢查 脊膜瘤和神經(jīng)纖維瘤同屬脊髓外，硬脊膜內(nèi)的良性腫瘤，在X線(xiàn)平片及脊髓碘油造影檢查大致相同，不同點(diǎn)是脊膜瘤在X線(xiàn)檢查時(shí)，有的可發(fā)現(xiàn)砂粒狀鈣化。

CT及MRI表現(xiàn)：CT平掃時(shí)腫瘤為實(shí)質(zhì)性，密度常稍高于正常脊髓，腫瘤多呈圓形或類(lèi)圓形，腫瘤內(nèi)可發(fā)生鈣化為其顯著的特點(diǎn)。椎管造影CT可見(jiàn)腫瘤部位蛛網(wǎng)膜下腔增寬，脊髓受壓向?qū)?cè)移位，對(duì)側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變窄或消失。MRI顯示脊膜瘤比CT優(yōu)越，可見(jiàn)胸髓后方或頸髓前方有軟組織腫物存在，脊髓向?qū)?cè)移位，脊髓可受壓變扁或變形。腫物在橫切位時(shí)呈圓形或類(lèi)圓形，矢狀位或冠狀位時(shí)腫瘤的上下徑常大于橫徑，呈長(zhǎng)方形、長(zhǎng)橢圓形或長(zhǎng)條形，T1加權(quán)圖腫瘤多呈等信號(hào)或稍低信號(hào)，邊緣光整，與脊髓之間可有低信號(hào)環(huán)帶存在，但也可融為一體，境界不清。T1加權(quán)圖時(shí)信號(hào)比較均質(zhì)，鈣化顯著時(shí)信號(hào)也可不均質(zhì)。T2加權(quán)圖腫瘤信號(hào)常稍高于脊髓，鈣化顯著時(shí)其內(nèi)有低信號(hào)存在。

15 脊膜瘤的診斷 1.病史較長(zhǎng)，早期癥狀不明顯，首發(fā)癥狀，以腫瘤所在部位相應(yīng)肢體麻木不適多見(jiàn)。

2.多發(fā)生于中年以上婦女，兒童較少見(jiàn)。

3.X線(xiàn)檢查，有的可見(jiàn)有砂粒樣鈣化。

4.腰椎穿刺后癥狀可能加重，腦脊液蛋白中度增加。

16 鑒別診斷 脊膜瘤與神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤鑒別較困難。腫瘤位于胸段背側(cè)，矢狀位腫瘤上下徑大，腫瘤內(nèi)出現(xiàn)鈣化應(yīng)多考慮脊膜瘤。腫瘤位于枕大孔區(qū)時(shí)也應(yīng)考慮脊膜瘤可能性大。若腫瘤引起椎間孔擴(kuò)大，沿椎間孔向椎管外生長(zhǎng)時(shí)，則應(yīng)考慮神經(jīng)纖維瘤或神經(jīng)鞘瘤。

17 脊膜瘤的治療 脊膜瘤屬于良性脊髓腫瘤，手術(shù)切除治療效果良好。有的病人雖已出現(xiàn)脊髓橫貫性損害，但腫瘤切除后，脊髓功能仍可能恢復(fù)。與顱內(nèi)腦膜瘤相比較，脊髓脊膜瘤較少出現(xiàn)骨性破壞，缺乏大的靜脈竇和動(dòng)脈分支供應(yīng)，可輕輕牽拉腫瘤遠(yuǎn)離脊髓，進(jìn)而保護(hù)好脊髓組織。硬膜外靜脈叢在腹側(cè)較為豐富，并隨腹側(cè)面脊膜瘤的生長(zhǎng)而擴(kuò)大，在手術(shù)中這些血管出血時(shí)止血常較為困難。脊髓背外側(cè)腫瘤可以通過(guò)牽引硬膜邊緣遠(yuǎn)離脊髓，切除腫瘤起源處的局部硬膜將獲得腫瘤全切除。對(duì)位于側(cè)方及腹側(cè)面的腫瘤，位于腫瘤表面的蛛網(wǎng)膜層應(yīng)切開(kāi)，這樣將便于從腫瘤表面進(jìn)行分離腫瘤的兩極，用少許棉片置于腫瘤周邊，減少血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，然后對(duì)暴露的腫瘤表面進(jìn)行電凝，減少腫瘤血管及其體積。對(duì)較大的腫瘤通過(guò)電凝腫瘤中央，分塊切除之，然后再將與脊髓相粘連的腫瘤囊壁仔細(xì)分離，進(jìn)而切除之，最后對(duì)硬膜基底部底腫瘤進(jìn)行切除，對(duì)硬膜受累部分予以電灼，達(dá)到充分切除。用胸背筋膜予以修補(bǔ)硬膜。用溫的生理鹽水將蛛網(wǎng)膜下腔的血塊及壞死物沖洗干凈。對(duì)于受壓變形的脊髓組織處的蛛網(wǎng)膜粘連，可予以松解。這些操作可能有助于防止術(shù)后并發(fā)癥，如脊髓栓系、蛛網(wǎng)膜炎、遲發(fā)的脊髓空洞形成及腦積水等。極少數(shù)脊膜瘤通過(guò)椎間孔神經(jīng)根硬膜袖套長(zhǎng)出椎管外，形成啞鈴狀。切除腫瘤的技術(shù)同前切除神經(jīng)鞘瘤技術(shù)，在此水平處切斷受累神經(jīng)根很少引起功能障礙。對(duì)硬膜基底部的處理是脊膜瘤治療中最有爭(zhēng)議的，切除腫瘤起源處的硬膜，并以胸背筋膜修復(fù)之，或在原位擴(kuò)大電凝灼范圍，均為治療過(guò)程中行之有效的方法。

手術(shù)中應(yīng)注意脊膜瘤大都和硬脊膜有緊密相連的較寬基底，術(shù)中可在顯微鏡下操作，先沿腫瘤基底硬脊膜內(nèi)層剝離，如有困難可將附著的硬脊膜全層切除，以減少出血和腫瘤復(fù)發(fā)。脊膜瘤大都血運(yùn)較豐富，手術(shù)時(shí)應(yīng)先電凝阻斷通往腫瘤供血，以減少出血。對(duì)于生長(zhǎng)在脊髓背側(cè)或背外側(cè)的腫瘤，經(jīng)剝離腫瘤基底阻斷血運(yùn)后，腫瘤體積縮小游離后，再分離瘤體周?chē)尺B以完整取下腫瘤。對(duì)于位于脊髓前方或前側(cè)方的腫瘤，切忌勉強(qiáng)做整個(gè)切除，以免過(guò)度牽拉脊髓造成損傷，應(yīng)先行包膜內(nèi)分塊切除，腫瘤體積縮小后再切除包膜。為了充分暴露術(shù)野，有時(shí)需要切斷1～2個(gè)神經(jīng)根和齒狀韌帶。

18 預(yù)后 脊膜瘤為良性腫瘤，完全切除后，預(yù)后良好。

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