一、馬尾綜合征有哪些三大癥狀

馬尾神經由腰、骶神經根（L2～S1）組成，故馬尾神經根損害可類似腰膨大和脊髓圓錐聯(lián)合病變的癥狀，但由于馬尾神經走行頗長，病變不同其臨床表現也有所差異。一般而言，馬尾神經病變的部位越高，其累及的神經根也越多，表現的癥狀也越廣泛。馬尾神經病變的特點是常為單側或雙側不對稱，根性疼痛位于會陰部、股部或小腿，常有自發(fā)性疼痛放射至會陰及臀部。下肢可有下運動神經元癱瘓的體征，亦可有排便障礙。早期常見癥狀：

1.疼痛

為最常見的早期癥狀，表現為腰骶部疼痛或坐骨神經痛粗或，可因咳嗽、打噴嚏、改變體位、活動等增加椎管內壓力的因素而加重。

2.神經損害癥狀

初期其他臨床癥狀和體征不明顯，此后神經損害呈進行性加重，出現下肢力弱、軟癱或雙下肢及會陰部感覺障礙。感覺和運動障礙可從一側開始，逐漸波及到對側。

3.括約肌障礙

此癥狀明顯，有時為首發(fā)癥狀。早期因括約肌痙攣出現排尿不暢、尿潴留，晚期因括約肌松弛而出現二便失禁，男性還可出現陽痿。

二、馬尾綜合征有哪些診斷

CES在腰椎疾患中較為常見，由于病因、臨床表現復雜，病人可分布于神經科、骨科、泌尿科。診斷應根據病史、臨床表現和輔助檢查的特點。概括起來有以下幾點：

（1）大部分病人有明顯原因；

宏凳行（2）疼痛多表現為交替出現的坐骨神經痛；

（3）神經損害呈進行性，感覺障礙表現為雙下肢及會陰部麻木、感覺減弱或消失；括約肌功能障礙表現為排尿排便乏力、尿潴留、大小便失禁，男性還可出現陽痿；

（4）放射科輔助檢查可清楚直觀地反映椎管和椎管內硬膜囊及馬尾情況。

脊髓圓錐和馬尾完全性損傷應加以鑒別，有利于治療和預后情況的判斷。運動功能在損傷平面以下兩者均完全喪失，但前者為弛緩性癱瘓或痙攣性癱瘓，后者僅表現為弛緩性癱。感覺功能損傷平面以下前者可出現感覺分離即痛、溫覺喪失而觸覺存在的現象，而后者各種感覺均喪失；前者跟腱反射存在、減弱或消失，后者包括跖反射全部反射均完全喪失；膀胱功能前者的特點是早期喪失，后期可建立反射性或自律性膀胱，男性陰莖勃起及射精功能前者保留或消失，后者減退或消失；自發(fā)性疼痛前者多無或有局限于會陰及臀部的輕痛，后者表現為雙下肢劇痛；預后前者不能恢復，后者行馬尾神經修復有恢復的

三、馬尾綜合征有哪些檢查呢

1.腰椎穿刺

（1）腦脊液蛋白含量因椎管內腫瘤引起者可有腦脊液蛋白含量增高；一般腫瘤位置越低蛋白含量越高，腦脊液多呈黃色，可有Froin征（蛋白含量在500mg/L以上者在體外可自凝，而細胞數不增多）。

（2）腦脊液動力學檢查

1）Queckenstedt試驗檢查椎管內蛛網膜下腔有無梗阻及其程度的簡單可行的可靠方法：每次壓頸后腦脊液壓力迅速上升、壓頸至60mmHg時腦脊液壓力上升至500mmH2O，解壓后15秒左右壓力降至原始水平為椎管內蛛網膜下腔完全通暢；頸部加壓和放壓后腦脊液壓力上升和下降均緩慢，上升的幅度較小，解壓后也不能降至初壓水平為椎管內蛛網膜下腔部分梗阻；加壓后壓力無變化為椎管內蛛網膜下腔完全梗阻。

2）Tober-Ayer試驗壓迫一側頸靜脈時腦脊液壓力無變化，壓迫對側頸靜脈時腦脊液壓力升高，提示同側橫竇或頸靜脈有血栓形成（或頸靜脈孔區(qū)腫瘤）。椎管內蛛網膜下腔完全梗阻時，梗阻平面以下的腦脊液壓力多較正常低，且不隨呼吸和脈搏而波動。

（3）臨床癥狀和體征變化硬膜外腫瘤放出腦脊液后可使臨床癥狀和體征加重。

（4）無液穿刺或干穿多為圓錐或馬尾腫瘤。

蔽嘩2.脊柱X線攝片

因椎管內腫瘤引起者可出現的脊柱X線的異常表現包括：

（1）椎管局限性擴大橫徑擴大表現為椎弓根間距增大，可伴有椎弓根形態(tài)改變；前后徑擴大表現為椎體后緣和椎板正中連合間距增大，可伴有椎體后緣凹陷或硬化或破壞。

（2）椎弓根形態(tài)變化包括椎弓根內緣皮質變薄、密度減低，內緣變平或凹陷，椎弓根狹長或破壞消失。

（3）椎間孔擴大良性腫瘤引起者邊緣齊、有硬化緣，以神經鞘瘤最常見。

（4）腫瘤鈣化少見，可見于脊膜瘤、室管膜瘤。

（5）椎旁軟組織腫塊以胸段易于顯示，常伴椎間孔擴大，多見于神經鞘瘤。

（6）骨增生。

（7）脊柱局部曲度改變變小、變直或反

四、馬尾綜合征有哪些治療方法

1.治療方法

以手術治療為主。

2.治療原則

盡早診斷，早期手術，必要時急診手術。

3.手術目的

解除病變對馬尾神經的壓迫并松解粘連，以恢復神經功能。一般認為出現馬尾神經損傷2周內手術效果為宜。

4.手術方式

（1）腫瘤切除術因腫瘤引起者以手術切除為最有效的方法。良性腫瘤經手術切除可治愈；惡性腫瘤常難以做到全切除，但可行腫瘤部分或大部分切除+椎板截除減壓術。

（2）椎板切除減壓術適應于骨折或骨折脫位或難以全切的惡性腫瘤，其減壓范圍以足夠使受壓部位的致壓物完全切除或者以脫位的節(jié)段為中心，上下不超過一個椎節(jié)的椎板。

（3）前方減壓或內固定術主要用于來自脊髓前部致壓物的清除，具有直接減壓作用，并且可給予不同方法內固定術增強穩(wěn)定性，還可以應用人工椎體，替代骨折或病損的椎體恢復原高度。

（4）馬尾神經吻合術馬尾神經無神經外膜，但有周圍神經束膜，故縫合時有一定困難。

（5）馬尾神經松解術適用于慢性損傷造成馬尾神經粘連

馬尾綜合征三大癥狀如下：

1、疼痛：即馬尾支配區(qū)疼痛，如腰骶部、下肢神經性疼痛，體位改變或增加椎管壓力，如咳嗽、打噴嚏時可舉纖能會加重疼痛癥狀；

2、神經功能缺損癥缺梁狀：常表現為下肢麻木、肢體肌力下降即無力，或會陰部感覺障礙，且病因不同病程長短不同；

3、括約肌功能障礙：括約肌主要控制伏答運尿便的肌肉，若出現馬尾綜合征，因神經功能損害，在不同時期可出現尿便潴留、尿便失禁等。