血吸蟲(chóng)是怎樣一種寄生蟲(chóng)?

血吸蟲(chóng)的學(xué)名是裂體吸蟲(chóng)，寄生人體的重要蟲(chóng)種有日本血吸蟲(chóng)、曼氏血吸蟲(chóng)、埃氏血吸蟲(chóng)及湄公血吸蟲(chóng)。

我國(guó)僅有日本血吸蟲(chóng)，其雌雄異體。雄蟲(chóng)粗短，平均體長(zhǎng)16mm，呈乳白色。雌蟲(chóng)細(xì)長(zhǎng)，前端纖細(xì)，平均體長(zhǎng)20mm，蟲(chóng)體后部因腸管內(nèi)充滿被消化的血紅蛋白而呈暗褐色；雌蟲(chóng)常處于雄蟲(chóng)的抱雌溝內(nèi)，呈合抱狀態(tài)，兩者合抱寄生于人及儲(chǔ)存宿主牛、羊、豬、鼠、兔等哺乳動(dòng)物的肝門(mén)靜脈和腸系膜靜脈系統(tǒng)中。兩性成蟲(chóng)體表部分或全部具有小結(jié)節(jié)或棘狀突起，口與腹吸盤(pán)位于蟲(chóng)體前端，蟲(chóng)體借吸盤(pán)吸附于靜脈內(nèi)壁，通過(guò)口與腹吸盤(pán)的一吸一離逆血流匍匐移行至腸粘膜下層的靜脈末梢，在該處交配產(chǎn)卵，蟲(chóng)卵呈橢圓形，淡黃色，卵內(nèi)含有毛蚴。

毛蚴分泌溶組織物質(zhì)透過(guò)卵殼，破壞血管壁導(dǎo)致周?chē)M織炎癥、壞死，并刺激腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，引起腹內(nèi)壓、血管內(nèi)壓變化，部分蟲(chóng)卵隨壞死組織向腸腔潰破，混于糞中排出宿主體外，與水接觸后在25℃～30℃的條件下孵出毛蚴，毛蚴浮游于水中，遇中間宿主釘螺時(shí)，即主動(dòng)侵入螺體，經(jīng)母胞蚴、子胞蚴系列的發(fā)育和增殖，最后陸續(xù)形成許多尾部分叉的尾蚴，分期分批逸出螺體，常浮于水面。尾蚴為血吸蟲(chóng)的感染階段，當(dāng)人畜接觸疫水時(shí)，尾蚴以口、腹吸盤(pán)附著皮膚，穿刺腺分泌溶蛋白酶類(lèi)物質(zhì)溶解皮膚組織，并迅速脫尾侵入皮膚轉(zhuǎn)變?yōu)橥x(chóng)。童蟲(chóng)經(jīng)微血管或淋巴管入靜脈，隨血流經(jīng)右心、肺、左心進(jìn)入體循環(huán)，其中部分到腸系膜靜脈，隨血流移行到肝內(nèi)門(mén)靜脈系統(tǒng)分支，發(fā)育為成蟲(chóng)后再逆行到腸系膜靜脈中定居。尾蚴侵入宿主24天后，雌蟲(chóng)開(kāi)始產(chǎn)卵，一條雌蟲(chóng)每日產(chǎn)卵1000個(gè)左右，5周后宿主糞便中可出現(xiàn)蟲(chóng)卵。血吸蟲(chóng)在人體內(nèi)可存活長(zhǎng)達(dá)30年或40年。

血吸蟲(chóng)是如何感染人體的?

血吸蟲(chóng)感染人體需具備三個(gè)條件，即傳染源、傳播途徑和易感人群。

(1)傳染源：血吸蟲(chóng)是人畜互通寄生蟲(chóng)。其儲(chǔ)存宿主種類(lèi)較多，主要有牛、豬、犬、羊、馬、貓及鼠類(lèi)等30多種動(dòng)物。病人及患病耕牛為主要傳染源，其次，為受感染的羊、豬、犬、馬、鼠類(lèi)等。在一些長(zhǎng)時(shí)間無(wú)人畜活動(dòng)的地區(qū)，血吸蟲(chóng)在野生動(dòng)物之間通過(guò)釘螺傳播，形成原發(fā)性疫源地；而在人畜活動(dòng)的居民點(diǎn)或生產(chǎn)地區(qū)，由釘螺傳播所構(gòu)成的疫源地屬次發(fā)性疫源地。

(2)傳染源的糞便進(jìn)入有釘螺存在的疫水，宿主因接觸疫水而傳播。①糞便入水：糞便污染水源的方式視各地居民的生產(chǎn)方式、生活習(xí)慣和家畜管理飼養(yǎng)方法不同而異。河邊洗刷馬桶、隨地大便、施用新鮮糞便及耕牛放牧等尤易污染水源。②釘螺存在：釘螺是血吸蟲(chóng)的唯一中間宿主，故僅限于有釘螺的地區(qū)，才有可能有血吸蟲(chóng)流行。在我國(guó)，血吸蟲(chóng)病流行于長(zhǎng)江兩岸，及其以南的十二個(gè)省、自治區(qū)和上海市，且以長(zhǎng)江中下游地區(qū)較為嚴(yán)重。經(jīng)過(guò)多年的防治，本病流行已基本得到控制。釘螺的感染率與水源污染程度密切相關(guān)，采用哨兵螺方法可測(cè)定水源污染情況。分布于我國(guó)的釘螺稱(chēng)湖北釘螺，有七個(gè)亞種。釘螺屬軟體動(dòng)物，水陸兩棲，多孳生于水分充足、有機(jī)物豐富、雜草叢生、潮濕蔭蔽的灌溉溝或河邊淺灘；通常生活在水線上下，冬季隨氣溫下降深入地面下數(shù)厘米蟄伏越冬。釘螺可在地面，但活動(dòng)范圍有限，速度緩慢。然而，釘螺可附著于水面各種漂浮物體上，如湖草、蘆葦、船只等擴(kuò)散到遠(yuǎn)處，使原有孳生范圍擴(kuò)大或形成新的孳生地。③接觸疫水：在流行區(qū)，居民因各種生活和生產(chǎn)活動(dòng)接觸疫水而感染，如常因捕魚(yú)、打草積肥、游泳、洗物、洗腳等接觸疫水，也可因赤足在含尾蚴的地面上行走，尾蚴從皮膚侵入。尾蚴侵入數(shù)量與水源污染程度、皮膚暴露面積、接觸疫水時(shí)間和次數(shù)成正比。除皮膚外，尾蚴也可在飲用生水時(shí)從口腔粘膜侵入體內(nèi)。

(3)易感人群：普遍易感，居民的感染率與當(dāng)?shù)蒯斅菔苋韭食烧取；颊咭詽O民、農(nóng)民為多，尤以15～30歲的青壯年因反復(fù)接觸疫水而感染率較高。男多于女，夏秋季感染者最為多見(jiàn)。兒童與非流行區(qū)人群一旦遭受大量感染可產(chǎn)生一定的抵抗力，對(duì)再感染的耐受力并不完全，因而重復(fù)感染經(jīng)常發(fā)生。

血吸蟲(chóng)是如何使人發(fā)病的?

自尾蚴鉆入皮膚，經(jīng)童蟲(chóng)移行并發(fā)育為成蟲(chóng)，成蟲(chóng)成熟后交配產(chǎn)卵，蟲(chóng)卵沉積于腸道與肝臟等處組織內(nèi)，血吸蟲(chóng)生活史中四個(gè)發(fā)育階段均可造成人體損害，但前三者所造成的病變，或?yàn)橐贿^(guò)性，或較輕微，均不足以對(duì)人體造成顯著損害。唯蟲(chóng)卵沉積于組織內(nèi)所誘發(fā)的蟲(chóng)卵肉芽腫反應(yīng)乃是本病的基本病理改變。

(1)尾蚴性皮炎：一般發(fā)生于感染后6～8小時(shí)，長(zhǎng)者2～3天。尾蚴鉆入皮膚后，其頭腺所分泌的溶組織酶及其本身死亡后的崩解產(chǎn)物，可引起局部皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血、出血及水腫，伴中性及嗜酸性粒細(xì)胞和組織細(xì)胞浸潤(rùn)，皮膚出現(xiàn)紅色丘疹，成為“尾蚴性皮炎”。系由速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)所致。持續(xù)1～2天后，丘疹自行消退。

(2)童蟲(chóng)移行所致病變：童蟲(chóng)沿血流移行時(shí)，可引起經(jīng)過(guò)處的臟器病變，以肺部病變較為明顯，局部可見(jiàn)點(diǎn)狀出血及白細(xì)胞浸潤(rùn)，嚴(yán)重感染者可發(fā)生出血性肺炎，出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、蕁麻疹及血中嗜酸性粒細(xì)胞增多等表現(xiàn)，這與蟲(chóng)體代謝產(chǎn)物或崩解物引起的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。

(3)成蟲(chóng)寄生引起的病變：實(shí)驗(yàn)表明，成蟲(chóng)及其代謝產(chǎn)物僅產(chǎn)生局部輕微的靜脈內(nèi)膜炎、輕度貧血與嗜酸性粒細(xì)胞增多。蟲(chóng)體死亡后，雖可引起血管壁壞死和肝內(nèi)門(mén)靜脈分支栓塞性脈管炎，但較輕微，不致造成嚴(yán)重?fù)p害。成熟的雌蟲(chóng)產(chǎn)卵后，某些初次重度感染者可出現(xiàn)重度發(fā)熱、全身不適、蕁麻疹、腹痛、腹瀉、肝脾腫大、嗜酸性粒細(xì)胞增多等急性血吸蟲(chóng)病表現(xiàn)，它可能屬于免疫復(fù)合物型。

(4)蟲(chóng)卵肉芽腫：蟲(chóng)卵除可沉積于直腸、乙狀結(jié)腸、升結(jié)腸、闌尾、回腸末端及肝臟外，尚可見(jiàn)于腸系膜及腹膜后淋巴結(jié)、肺臟及腦等器官內(nèi)。沉積于各處的蟲(chóng)卵所引起的病理變化基本相似，后者有急性和慢性之分。

血吸蟲(chóng)病引起的腸道病變一般都在腸系膜下靜脈分布的范圍內(nèi)，以結(jié)腸，尤以直腸、降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸為顯著，小腸病變極少，僅見(jiàn)于嚴(yán)重患者。急性期表現(xiàn)為腸粘膜紅腫，呈急性卡他性炎癥，有散在的點(diǎn)狀出血和表淺小潰瘍。鏡下見(jiàn)粘膜和粘膜下層蟲(chóng)卵肉芽腫(急性期)。粘膜壞死脫落，形成淺表潰瘍，蟲(chóng)卵由此落入腸腔。臨床上出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血等癥狀，糞便中可檢出蟲(chóng)卵。至慢性期，輕度感染者，其腸壁結(jié)締組織輕度增生，臨床上通常無(wú)癥狀。感染較重者，其病變較廣泛，受累結(jié)腸明顯增厚，腸粘膜增生呈顆粒狀，甚至形成息肉；或粘膜萎縮、粘膜皺襞消失。在增生與萎縮腸粘膜間，夾雜有污灰色的淺小潰瘍。此外，尚可見(jiàn)小量灰黃色急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)。重癥慢性血吸蟲(chóng)病時(shí)，結(jié)腸壁因彌漫性纖維化而廣泛增厚，病變部位的腸系膜也見(jiàn)纖維增厚，兩者一起形成腫塊。

由于重復(fù)感染，雌蟲(chóng)不斷產(chǎn)卵，蟲(chóng)卵分批沉積于腸壁，病變新老不一。在纖維增厚、慢性潰瘍、息肉形成基礎(chǔ)上有發(fā)生癌變的可能。

血吸蟲(chóng)病引起的肝病變，為早期肝腫大，表面可見(jiàn)粟粒狀黃色顆粒(蟲(chóng)卵結(jié)節(jié))。晚期由于門(mén)靜脈分支周?chē)罅坷w維組織增生，肝變硬、縮小，表面有大小不等的結(jié)節(jié)，形成血吸蟲(chóng)性肝硬化，門(mén)脈側(cè)支循環(huán)的建立使食管下端靜脈及胃底靜脈曲張，脾因門(mén)脈高壓而淤血腫大，可引起脾功能亢進(jìn)。

血吸蟲(chóng)引起的異位損害以肺和腦部最多見(jiàn)，肺內(nèi)可見(jiàn)粟粒狀結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)周?chē)鷿B出性炎癥，腦部可出現(xiàn)不同時(shí)期的蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)和膠質(zhì)細(xì)胞增生。